Содержание книги
перейти к управлению читателемперейти к навигацииперейти к деталям бронированияперейти к остановкам
l
ObjawynieefektywnejerytropoezyztowarzyszIcIhemolizI:
-Zwiększeniestężeniażelaza(zmniejszasięonopoleczeniuwitaminąB12,może
wówczaswystąpićnawetniedobórżelaza!).
-ZwiększenieaktywnościLDH.
-Zwiększeniestężeniabilirubinypośredniej(niezwiązanej).
Uwaga.Nieefektywnąerytropoezęmożnawykazaćmetodąizotopowązużyciem59Fe.
l
StwierdzenieniedoborówwitaminyB12lubkwasufoliowegozapomocąpomiarustęże-
niatychsubstancjiwsurowicykrwi.
l
StwierdzeniezaburzeńwchłanianiawitaminyB12zapomocątestuSchillinga(testuwchła-
nianiawitaminyB12).Istniejądwiemetodyprzeprowadzeniategotestu:zjednąlub
zdwiemabadanymisubstancjamiradioaktywnymi(*).Podoustnympodaniusubstan-
cjitestowychbadasięichaktywnośćwmoczu.
Norma
Upośledzeniewchłanianiawjeliciekrętym
Przewlekłezanikowezapaleniebłonyśluzowej
żołądkatypuAztowarzyszącymniedoborem
IF
prawidłowe
wyłącznie
*Co-B
↓
↓
12
*Co-B
wewnętrzny(IF)
prawidłowe
prawidłowe
12+czynnik
↓
Różnicowanie:
Zmianymegaloblastycznewzespoledysplazjiszpikukostnego.
Rozpoznanie:
l
Wywiad/objawykliniczne.
l
Badanialaboratoryjne:pełnyobrazkrwi.
OznaczeniewitaminyB12ikwasufoliowego
(bezuprzedniegozastosowaniawstępnegoleczeniaflnaślepoMwitaminąB12lubkwa-
l
semfoliowym).
Badanieszpikukostnego.
Rozpoznanieniedokrwistościzłośliwej:
l
PatologicznywyniktestuSchillinga1resorpcjawitaminyB12bezIFzmniejszona,
l
zIF1prawidłowa.
Obecnośćautoprzeciwciał:
Ponad90%chorychmaprzeciwciałaprzeciwkomórkomokładzinowym(czasemtakże
występująuosóbzdrowych).
Około70%chorychmaprzeciwciałaanty-IF.
Około40%chorychmaprzeciwciałaprzeciwtarczycowe(uczęścichorychstwierdza
l
sięniedoczynnośćtarczycy).
BadaniadiagnostyczneżołIdka:
Badaniesokużołądkowego(bezkwaśnośćopornanapentagastrynę)+gastrosko-
pia/biopsja(przewlekłezanikowezapalenieżołądkatypuA).
Wykazanieniedoborukwasufoliowego:
1.Stężeniekwasufoliowegowekrwizmniejszone.
2.PrawidłowywyniktestuSchillinga.
3.TestFIGLU1wrazieniedoborukwasufoliowegopodoustnympodaniuhistydyny
dochodzidozwiększonegowydalaniazmoczemglutaminianuformiminowego,po-
nieważniedobórkwasufoliowegohamujejedenzetapówmetabolizmutegoamino-
kwasu.
21
