Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
MAteriAłyiNArzęDziAwpOłOżNiCtwie
15
wzrostuwytrzymałościblizny,takżepotygodniuuzy-
2.4
skujeona3%swojejkońcowejsiły,po3tygodniach
wytrzymałośćsięga30%,abypo3miesiącachwykazy-
wać80%ostatecznejsiły.Bliznanigdynieuzyskuje
ChArAkterystykANiCi
ChirurgiCzNyCh
takiejwytrzymałościjaktkankanieuszkodzona[5,7].
łuszewnego)zakłócafizjologicznyprocesgojeniasię,
główniezpowodunasileniaiwydłużeniareakcjizapal-
Obecnośćkażdegociałaobcegowranie(np.materia-
Zpraktycznegopunktuwidzeniamateriałyszewnedo
zamykaniaranymożnasklasyfikowaćwedługnastępu-
jącychparametrów:
nejorganizmu.Zapalenietrwadopóty,dopókiobecne
lpochodzenia(naturalne,syntetyczne);
jestciałoobce,podczasgdywwarunkachfizjologicz-
lrozmiaru(grubość,średnica);
nychokrestenwynosiok.7dni,poktórychnastępuje
lwytrzymałość(nici,węzła);
fazaziarninowania.Wefekcieprzedłużającejsięfazy
lwchłanialności(wchłanialne,niewchłanialne);
zapalnejizakłóconejfazyziarninowaniawywołanej
lkompozycji(jednowłóknowe,czylimonofilamento-
ciałemobcymbliznastajesięsłabszaiobfitsza.Nasile-
we;wielowłóknowe,czylimultifilamentowe);
niezapalnychreakcjitkankowychzależywgłównej
lbiomechaniki(sztywność,giętkość);
mierzeodwłaściwościchemicznychzastosowanych
lstrukturynici(gładka,zwypustkami).
niciiichstrukturyfizycznej[7].
Szwypochodzeniaodzwierzęcego(katgut)byłynaj-
częściejstosowanymidoszyciamateriałamiwchłanial-
nymidoczasuwynalezieniawlatach70.XXwieku
2.4.1
syntetycznychmateriałówrozpuszczalnych.Katgut
POChODzeNieNiCiChirurgiCzNyCh
produkowanyjestzjelitowczych(warstwapodśluzów-
kowa)lubkrowich(warstwasurowicza).Jelitadzielo-
nesąnawąskietaśmy,następniezanurzanewformal-
dehydzieipoddawaneskręceniujakwlinie.Kolejne
etapywytwarzaniakatgutuobejmująsuszenie,zagrun-
towanieipolerowanie(ścieranie)dowybranegoroz-
miaru.Wtensposóbpowstajetzw.katgutzwykły.
Wwynikukąpielitakiejniciwroztworzetrójtlenku
chromuotrzymujesięnićpowleczonąchromem,zwaną
katgutemchromowanym.Powłokachromowawydłuża
czasrozkładuniciitymsamymzwiększasiłęnapięcia
iwytrzymałośćnitki[2,8].
towychiichzasługdlarozwojuchirurgii,wdobie
współczesnychszwówsyntetycznychzastosowanie
materiałówpochodzenianaturalnegojestcorazmniej
uzasadnione.Popierwsze,wprocesieprodukcji(skrę-
cania)iobróbki(polerowania)nicikatgutowychdo-
chodzidowielumikropęknięć,rozdarćidrobnych
uszkodzeńonieprzewidywalnymcharakterze,nasile-
Pomimoniezaprzeczalnychwalorówszwówkatgu-
Szwydzieląsięnanaturalneorazpochodzeniasynte-
tycznego.Wpierwszejgrupiedominujekatgutije-
dwab,wdrugiejróżnegorodzajupolimeryikopolime-
ry.Szwynaturalneulegająbiodegradacjinadrodze
proteolizywśrodowiskuenzymówwydzielanychprzez
komórkiobronne(granulocyty,makrofagiitp.),co
wzbudzaznacznąreakcjęzapalnąorganizmuwprzeci-
wieństwiedonicisyntetycznychrozkładanychwpro-
cesiehydrolizy[2,3,5,6,7].
neklasyfikacje:jednawEuropiewedługFarmakopei
Europejskiej(EP),adrugawAmerycePółnocnejwe-
długFarmakopeiAmerykańskiej(USP).Każdanićjest
oznakowanadwiemacyframi:n0”iinnąniżzero,np.
2-0lub2/0.Imwiększapierwszacyfra,tymmniejsza
grubośćnici.Standardamerykańskirozróżniadodatko-
womateriał,zjakiegowykonanajestnić(naturalnylub
syntetyczny),podczasgdyeuropejskikoncentrujesię
jedynienaśrednicynicibezwzględunajejrodzaj[3].
Wzakresiekodowaniarozmiarówniciistnieją2głów-
niuilokalizacji,cowybitnieosłabiastrukturęniciijej
wytrzymałość.Uniemożliwiatootrzymywanienici
ostałymipowtarzalnymwzorcupodstawowychpara-
2.4.2
metrów.Podrugie,rozkładiwchłanianienicikatguto-
ROzmiAryNiCiChirurgiCzNyCh
wychwranieodbywasięgłównieprzezmakrofagi
ineutrofilenadrodzeenzymatycznejproteolizy,która
Logicznewydajesięto,żeimgrubszanić,tymjestona
generujeznaczniewiększyodczynzapalnyniżhydroli-
bardziejwytrzymała,jednakprzytejsamejnumeracji
zowanemateriałysyntetyczneorazpowoduje,żeokres
(czyligrubości)niciróżniąsiętzw.minimalnąsiłąze-
utrzymywaniasiętychniciwraniejestmniejprzewi-
rwaniawzależnościodrodzajuimateriału,zjakiegosą
dywalny[2,6,10].
wykonane.Nicinaturalne(np.katgutowechromowa-
ne)przygrubości0wedługUSP(4wedługEP),cood-
powiadaśrednicyszwuminimum0,4mm,wytrzymują
bezzerwaniasiłędo2,77kgwporównaniudonicisyn-
tetycznejpolidiaksonowejotymsamymkodzie,której
grubośćwynosiminimum0,35mm,asiłapotrzebnado
zerwaniaosiąga3,9kg[3,6].
