Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
NACięCiekrOCzA
22
Podejmującostatecznądecyzjęonacięciukrocza
3.2.2
wIIokresieporodu,opróczistniejącychwskazań
NACięCiekrOCzAwLiNiiśrODkOwej
medycznych,należyuwzględnićdoświadczeniezespo-
łuasystującegoprzyporodzie,wywiadpołożniczy
Nacięcieśrodkowekroczawykonujemyzapomocąno-
(pierwiastka,wieloródka,przebiegpoprzednichporo-
życzek,chociażwniektórychośrodkachwykorzysty-
dów)orazżyczeniepacjentki.Pacjentkapowinnabyć
wanyjestskalpel.Nacięcierozpoczynasięodwędzi-
poinformowana,żeczęstodecyzjaokoniecznościna-
dełkawargsromowych,aliniacięciaskierowanajest
cięciekroczapodejmowanajestwokresiebezpośred-
kuodbytowi.Wceluzwiększenianapięcianacinanych
niopoprzedzającymporódiwynikazaktualnejsytuacji
tkanekorazochronyczęściprzodującejcelowejest
położniczej.
włożeniedwóchpalcówmiędzynapiętekroczearo-
dzącąsięgłówkę.Nacięciedokonujesiępodkontrolą
wzrokuwceluuniknięciaurazumięśniazwieraczaod-
3.2
bytu.
TeChNikiOperACji
Chociażwpiśmiennictwiemożnaspotkaćopisyróż-
3.3
nychtechniknacięciakrocza,tojednakwpraktyce
SzyCiekrOCzA
klinicznejstosujesiędwie-wliniiśrodkowejoraz
środkowo-boczne.Pierwszysposóbpreferowanyjest
Poporodzienaciętekroczenależyzaopatrzyćchirur-
wStanachZjednoczonych,adrugiwEuropie,wKana-
gicznie.Przedprzystąpieniemdoszyciatrzebaskontro-
dzieorazwkrajachAfrykiPółnocnej.Prawidłowowy-
lowaćstanszyjkimacicyorazścianpochwypodkątem
konanenacięciekroczawyraźniezmniejszaopór
ewentualnychurazów.Napierwszymetapiezaopatru-
tkanekdnamiednicypodczasrodzeniasięgłówkipło-
jemyśluzówkępochwy.Pierwszyszewzakładamypo-
du.Najbardziejwłaściwymmomentemdojegoprze-
wyżejnacięcia,kontynuującszycieażdoprzedsionka
prowadzeniajestsilnenapięcietkanekpodnaciskiem
pochwy.Zszycieśluzówkimożemyprzeprowadzić,za-
ukazującejsięgłówkipłodu,wszczytowejfazieskur-
kładającszwypojedynczelubszewciągły.Nadrugim
czu.Przyplanowymnacięciukroczaczaspozwalana
etapiezszywamynaciętemięśnieorazskórę.Bardzo
wykonanieznieczuleniamiejscowego.Znieczulenie
istotnejestzbliżenienaciętychmięśni,ponieważ
możnapodaćmiejscowolubwykonującblokadęnerwu
wzmacniatozwieraczodbytuizapewniajegoprawid-
sromowego[18,20].
łowefunkcjonowanie.Skóręzaopatrujemyszwamipo-
jedynczymilubszwemciągłym,zwracającuwagęna
przywrócenieprawidłowejanatomii.Kettleiwsp.[13]
wykazaliwswoichbadaniach,żeszyciuskóryciągłym
3.2.1
szwemśródskórnymtowarzyszymniejszeodczuwanie
ŚrODkOwO-bOCzNeNACięCiekrOCzA
bóluprzezkobietęwpierwszychdniachpoporodzie.
(przyśrODkOwO-bOCzNeNACięCiekrOCzA)
Doszyciaużywamyszwówresorbującychsię.
Lepszewarunkigojeniawystępująwówczas,gdyna-
cięciekroczazaczynasiędokładniewliniiśrodkowej
iprowadzisięjeniecoponiżejliniiśrodekspoidła-guz
kulszowy.Jeśliosobaprowadzącaporódstoipoprawej
wadzionadołatwiejszegozaopatrzeniachirurgicznego
izwiązanajestzmniejszymidolegliwościamibólowy-
miwokresiegojenia.
Zwolennicytejtechnikioperacyjnejuważają,żepro-
stronierodzącej,tonacięciewykonujesiępolewej
stronie;jeśliosobaprowadzącastoimiędzynogamiro-
dzącejlubpojejlewejstronie,tonacinasięwkierunku
3.4
prawejstrony.
Liniacięcia.Długośćnacięciazależyodpotrzeb.Na-
POstępOwANiepOOperACyjNe
cięciaponiżej3-4cmsąbezcelowe,zwykledochodzi
dopęknięciawprzedłużeniunacięcialubpęknięcia
winnymmiejscu.Jeślipierwszenacięcieokazujesię
niewystarczające,tosięjeprzedłuża.
ustawićprostopadledociętychtkanek,wprzeciwnym
razietkankisąprzecinaneskośnie,cojestniekorzystne
dlapóźniejszegoszyciaigojeniasięrany.
Trzymanienożyc.Płaszczyznęostrzyzawszenależy
Poporodzieznacięciemkroczaszczególnąuwagęna-
leżyzwrócićnaaseptyczneutrzymaniemiejscanacię-
ciaorazpodawanielekówprzeciwbólowych.Wniektó-
rychośrodkachzalecasięstosowaniezimnychokładów
(np.lód)naokolicękroczaalbookładównp.znadman-
ganianupotasulubkorydębu.Bardzoistotnejestdo-
kładnewysuszenieokolicyranypoprzeprowadzeniu
toalety.Lekiprzeciwbólowezeskojarzonymdziała-
niemprzeciwzapalnymmogąbyćpodawanedoustnie
lubwczopkach(np.ibuprofen,pyralgina,diklofenak,
aspiryna).Wwyjątkowychsytuacjachwprzypadkupo-
