Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ClaudiaL.FernandeziKrzysztofM.Kuczkowski
Filtracjaiprzepływwymuszony
Przejściewodyzjednegoukładudodrugiegodokonuje
sięzasprawąsiłhydrostatycznychiosmotycznych;wraz
zwodąmogąprzedostawaćsięmałecząsteczki.Zjawisko
toniemaznaczeniawprzypadkułożyskaludzkiego.
Wymianaoddechowa
Gazyoddechoweprzechodząpoprzezprostądyfuzję.Na
poziomietkanekwzajemnawymianaoddechowazależy
równieżodinterakcjitlenuiCO
2
zhemoglobiną,atakże
odcharakteruprzepływukrwiitlenuwnaczyniach
macicznychorazpępowinowych.
Naprocesutlenianiapłoduwpływająliczne
czynniki
Hemoglobinapłodowawiążesiębardzosilnieztlenem,
sprzyjającpobieraniutlenuzkrwimatczynej.Wysokie
stężeniehemoglobinypłodowejorazwiększyrzutsercana
jednostkęmasyciałaniżudorosłychtworząskuteczny
systempoboruidystrybucjitlenuwobrębieorganizmu
płodu.
2,9
Przekazanytlenprzenikałożyskoproporcjonalniedo
przepływukrwiiniezależytoodpowierzchnianigrubości
łożyska.Przepływgazujestzdeterminowanyprzezgradient
międzyparcjalnymiciśnieniamitlenuumatkiiupłodu.
Doprzechodzeniatlenudopłoduprzyczyniasięrównież
względnaróżnicawpowinowactwiedotlenumiędzy
hemoglobinąmatczynąipłodową.
Krzywadysocjacjihemoglobinypłodowejjestprzesu-
niętawlewowzględemkrzywejwłaściwejdladorosłych.
Wefekcietasamaobjętośćkrwipłodowejookreślonym
pO
2
zawierawięcejtlenuniżkrewosobydorosłej,atlen
krwipłodujestsilniejzwiązanyzhemoglobiną.
Dwutlenekwęgla
CO
2
szybkoprzenikaprzezłożysko.Niewielkaróżnica
pomiędzystężeniamipCO
2
wekrwipłoduimatkimoże
wynikaćzprzeciekówlubnierównomiernegorozdziału
przepływukrwimatkiipłoduwobrębieunaczynienia
łożyska.
NaCO
2
wywierawpływmetabolizmłożyska.Hemo-
globinapłodowamamniejszepowinowactwodoCO
2
niż
hemoglobinamatki.
Hiperwentylacjamatkiprowadzidozmniejszenia
pCO
2
.ObateczynnikisprzyjająprzechodzeniuCO
2
od
płodudomatki.
Ponadtotlenidwutlenekwęglaoddziałująnasiebie
wzajemniewzależnościodstopniapołączeniakażdego
znichzhemoglobiną.
Przechodzeniełożyskowejednegozgazówzwiększa
wymianędrugiegoznich.
Utlenieniepłodu
Dlapłodujedynymźródłemkrwiutlenowanejjestjego
matka.Żyłapępkowaprzenosikrewutlenowanądopłodu,
gdziełączysięzukłademżyływrotnej.Stądwiększość
krwiprzepływaprzewodemżylnym(ductusvenosus)do
żyłygłównejdolnej,omijającwątrobę.Resztakrwiprze-
chodzipoprzezwątrobęzapośrednictwemżyływrotnej
iżyłwątrobowych.
Bogatawtlenkrewwypływającazwątrobyosiąga
prawyprzedsionekiprzepływaprzezotwórowalny
(foramenovale)dolewegoprzedsionka.Tutajmieszasię
onazkrwiązżyłypłucnejipoprzezlewąkomorędociera
doaortypłodu.
Systemtenzapewniadopływdobrzeutlenowanejkrwi
dokrążeniawieńcowegoimózgowego.Krewpowracająca
zgłowy,mózguigórnejpołowyciaładopływadoprawego
przedsionkapoprzezżyłęgłównągórną.Wtensposób
łączysięonazkrwią,którąniesieżyłagłównadolna
zdolnejpołowyciała,przechodzącprzezprawąkomorę
itętnicępłucną.
1,2,9
Większośćkrwiztętnicypłucnejunikaprzejściaprzez
płucozapośrednictwemobejściaprzezprzewódtętniczy
(przewódBotalla),dochodzącbezpośredniodoaorty
zstępującej.Tętnicepępowinoweodchodząceodtętnic
biodrowychwewnętrznychtransportująkrewodtlenowaną
odpłodudołożyska.
9
Podaniematcelekówmożewywieraćwpływnapłód
wdwojakisposób:
1.Poprzezbezpośrednieoddziaływanienapłód.
2.Pośrednio,wpływającnakrążeniemaciczno-łożyskowe.
Zmiany,którewywołujeciążawfizjologii
matki
Zaburzeniahematologiczne
•Zwiększenieobjętościosocza(od40%do50%)
•Zwiększenieobjętościkrwi
•Niedokrwistośćspowodowanaprzewodnieniem(he-
matokryt35%)
Zmianysercowo-naczyniowe
•Zwiększenierzutuserca
•Zespółżyłygłównejdolnej(niedociśnieniewleżeniu
naplecach)
Zmianyoddechowe
•Zwiększeniewentylacjipęcherzykowej(o70%)
•Zmniejszenieczynnościowejpojemnościrezydualnej
•Obrzękdrógoddechowych
•ZmniejszeniePaCO
2
(o30%)
21
