Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
WETERYNARIAWPRAKTYCE
ANESTEZJOLOGIA
koznieczuleniem,pozwalaprzypusz-
czać,żejesttoniestetyzjawiskomargi-
nalnewnaszymkraju.Udowodniono
natomiast,żesystematycznaocenaci-
śnieniapodczaszabieguoperacyjnego
orazwdrażaniedziałańprzeciwdziała-
jącychhipotensjiwiążesięzeznacz-
nąpoprawąprzeżywalnościwokresie
okołozabiegowymizredukcjąkompli-
kacji(22,23).Wartozwrócićnatouwa-
gę,gdyżniedawnedoniesieniawska-
zująnawyższeniżuludziryzyko
śmiercizwiązanejzeznieczuleniem
ogólnymwśródpsówikotów(7).Śród-
zabiegowyznacznyspadekśredniego
ciśnieniakrwimożebyćjednązjej
przyczyn(23,29).Około50%śmierci
upsówiponad60%ukotówdotyczy
okresudo48godzinpooperacji(6).
Nieleczona,śródzabiegowahipoten-
sjamożeprowadzićdopowikłańpo-
anestetycznychwpostaciprzedłużo-
negoczasuwybudzania,uszkodzenia
pracynarządówwewnętrznych,deficy-
tówneurologicznychimiopatii(38,26,
22,4,25).Najbardziejniebezpieczny
jestprzedłużającysięepizodniedoci-
śnienia.Udowodniono,że4-godzinna
anestezjazMAPutrzymanymponiżej
75mmHgwiążesięzryzykiempowsta-
niaprzednerkowejmocznicy,obniże-
niafunkcjinereki/lubichostregoza-
palenia(37).Wliteraturzeopisane
sąteżprzypadkiwystąpieniaostrego
zapalenianereknawetpokrótkotrwa-
łymspadkuciśnienia(17).
Znieczuleniewziewne
–izofluran
Chociażwiększośćanestetykówpo-
wodujedepresjękardiopulmonar-
ną,togłównieznieczuleniewziewne
przyczyniasiędoczęstychpowikłań
wpostacihipotensji(11).Inneleki
anestetycznestosowaneupsówiko-
tówdodatkowowpływająceujemnie
nawartościciśnieniatętniczegokrwi
wznieczuleniuizofluranowymto:
propofol(2),fentanyl(10),aceproma-
zyna(35)iwniewielkimstopniutak-
żemidazolam(przejściowyspadek
ciśnieniaookoło8-10%wstosunku
dowartościwyjściowej)(18).
detektoraprzepływu.Zapomocątej
drugiejrzetelnedaneuzyskujemyje-
dyniewodniesieniudociśnieniaskur-
czowego(8).Obiemetodypolegają
nawykorzystaniumankietuuciskowe-
gozakładanegonaprzedramię,dystal-
nyodcinektylnejkończynylubogon
iodczyciewartościzekranuurzą-
dzeniapomiarowego.Należypamię-
tać,żezbytściślezałożonymankiet
wskażewynikpomiaruprzesadnieni-
ski,natomiastzbytluźno–przesad-
niewysoki(24).Szerokośćmankietu
powinnabyćdostosowanaindywidu-
alnieiwynosić40-60%obwodukoń-
czyny(32).Kliniczniestosujesięza-
sadę,żedługośćobwodukończyny
powinnastanowićniemniejniżjedną
czwartąiniewięcejniżpołowęsze-
rokościmankietu.Mankietpowinien
byćzamontowanynawysokościserca,
gdyżumiejscowieniegowodległości
większejniż10cmodprawegoprzed-
sionkawpłaszczyźniewertykalnejpo-
wodujekoniecznośćprzeprowadzenia
dodatkowejkalkulacjiwcelukorekty
uzyskanegoodczytu.
Inwazyjna(bezpośrednia)metoda
poleganazałożeniudotętniczegoka-
teteru,najczęściejdotętnicyudowej
lubtętnicygrzbietowejśródstopia.
Metodatamaprzewagęnadtechniką
pośredniązuwaginaciągłośćpomia-
ruijegodokładność.Badaniez1995r.
porównująceobiemetodyudowodni-
łowysokąkorelacjępomiędzynimi
(16),jednakostatniedoniesieniasu-
gerują,żefakttenmożeuleczmianie
wsytuacjispadkuśredniegociśnie-
niatętniczegokrwinatlehipowole-
mii.Wbadaniuz2010r.wykazano,
żeprzyobniżeniuMAPdo40mmHg
wywołanegoutratąkrwidaneuzyska-
nezpomiarówmetodąoscylometrycz-
nąbyłyzawyżone,copowodowało,
żeprzykorzystaniujedynieztejme-
todyprawdziwystatussercowo-naczy-
niowypacjentapozostawałnieznany.
Sawyerzaobserwował,żeprzyspad-
kuciśnieniaskurczowegoponiżej
Metodypomiaru
ciśnieniatętniczegokrwi
Monitoringśródoperacyjnywtym
aspekcieobejmowaćmożebezpośred-
niąipośredniąocenęstanupacjenta.
Niebezznaczeniasąrównieżuważna
obserwacjagłębokościznieczulenia
idoświadczenieanestezjologa.Warto
zwrócićuwagęnafakt,żekolorbłon
śluzowychnieinformujeopoziomie
ciśnieniakrwi.Takżeklinicznaoce-
napalpacyjnasiłytętnanatętnicach
obwodowych(udowa,podjęzykowa,
ramienna,promieniowa,grzbietowa
piszczelowa,podogonowa,małżowi-
nowa)niemożestanowićwiarygod-
nychinformacjinatentemat,gdyż
siłatętnastanowijedynieróżnicępo-
międzyciśnieniemskurczowymiroz-
kurczowym.Jeślijednakzdecydujemy
sięnadokonanietakiejoceny,należy
posługiwaćsiętętnicamiobwodowy-
mi,gdyżnawetznaczącezmianyMAP
powodująjedynieminimalnąróżnicę
wodczuwalnejsiletętnanp.natętnicy
udowej.Mimobowiemtychograniczeń
ogólnieprzyjętązasadąjestzanikanie
wyczuwalnegopulsunatętnicygrzbie-
towejpiszczelowej(awłaściwie–dor-
salnejtętnicyśródstopia)przyspad-
kuMAPponiżej60mmHg.Faktten
możebyćjednakprzecenianyzuwagi
namożliwośćwystąpienianp.skurczu
naczyńkrwionośnychwwynikudzia-
łaniaalfa-2agonistów,któryuniemoż-
liwiprawidłowąinterpretacjętegopara-
metru(3).Badaniauludzitakżezdużą
ostrożnościąodnosząsiędoprzewidy-
waniaciśnieniakrwitętniczejzapomo-
cąpalpacjinaczyńobwodowych(13).
Jakjużwspomniano,wceludetekcji
ciśnieniastosujesiępośrednieibez-
pośredniemetodypomiaru.Dotych
pierwszychzaliczająsięgłówniedwie:
metodaoscylometrycznaiultrasono-
graficznazapomocądopplerowskiego
PrzenoÐneistacjonarne
aparatydoznieczulenia
dlamaÊychiÐrednichzwierzÃt
medicaliapolska.pl
•Sprzeda×,serwis,instalacja,doradztwotechniczne
tel.797767124,e-mail:biuro@medicaliapolska.pl
•Aparaturamedycznaiweterynaryjna
•ParownikiÐrodkówwziewnych
•Stanowiskaanestezjologiczne
•Systemygazówmedycznych
reklama
KWIECIEŃ•4/2020
www.vetkompleksowo.pl
9
