Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
PunktLanza:
•orientacyjnypunktnaskórzebrzuchaodpowiadającypołożeniuwyrostka
robaczkowegowjamiebrzusznej:
–leżyonwodległości⅓odprawegokolcabiodrowegoprzedniego
naliniiłączącejkolecbiodrowygórnyprzednizlewym,
–jestbardziejmiarodajnyniżpunktMcBurneyaiznajdujesięnieco
poniżejniego;
Objawyotrzewnowesąbardzoważnezuwaginafakt,iżzapalenieotrzewnej
stanowizagrożeniedlażyciachorego,jeślijegoprzyczynaniezostanieusunięta
metodamichirurgicznymi.
•pacjentzzapaleniemotrzewnejukładasięzwyklenabokuzpodkurczony-
minogami,gdyżtakieułożenieciałazmniejszanapięciemięśnibrzucha,
powodujączłagodzeniedolegliwościbólowych:
–wzapaleniuotrzewnejwystępujemiejscowalubrozlanabolesność
podczasuciskupowłokjamybrzusznej,
–bólowitowarzyszywzrostnapięciamięśniprzedniejścianybrzucha,
awskrajnychprzypadkachtzw.brzuchdeskowaty
,którypojawia
sięuchorychzperforacjąprzewodupokarmowegolubpęcherzyka
żółciowego,
–chorynieoddajegazówanistolcawskutekniedrożnościporażennej
jelit(należypacjentaotozapytać),
–podczasosłuchiwanianiestwierdzasięmotorycznejczynnościjelit.
Wyróżniasięczterypodstawoweobjawyotrzewnowe,tj.objawBlumberga,
objawRovsinga,objawJaworskiegoiobjawkaszlowyorazdwaobjawy
pomocnicze,tj.zmięśnialędźwiowo-udowegoimięśniazasłonowego.
ObjawBlumberga:
•osobaprzeprowadzającabadanieukładaopuszkipalcównapowierzch-
nipowłokbrzusznychidokonujepowolnego,leczgłębokiegoucisku
(wpunkcieLanzalubMcBurneya),anastępnienagleodrywadłoń:
–pojawieniesięzwiększonejbolesnościbezpośredniopooderwaniu
dłoniwskazujenapodrażnienielubzapalenieotrzewnej,
–należyrównieżśledzićwyraztwarzypacjentapodczasodrywania
dłoni;
•możewystępowaćlokalnie,np.uchorychzostrymzapaleniemwyrostka
robaczkowego,pęcherzykażółciowegolubuchyłkówesicy
,ponieważ
zapalniezmienionestrukturykontaktująsięzotrzewnąścienną;
•wprzypadkuperforacjiwyrostkarobaczkowego,pęcherzykażółciowego
lubuchyłkujelitowegodochodzidorozlanegozapaleniaotrzewnej,wktó-
rymobjawBlumbergajestobecnywkażdymmiejscupowłokbrzusznych.
46
10
Badaniefizykalne-zagadnieniaogólne
