Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Postępowanieprzedoperacyjneipooperacyjne
111
Wczesnaniewydolnośćoddechowarozwijasię
z
wbadaniachgazometrycznychobserwujesięna-
najczęściej:
głezwiększeniepCO
2
powyżej45mmHg
z
wzwiązkuzdużymioperacjami(zwłaszczawe-
izmniejszeniepO
2poniżej60mmHglubwskaź-
wnątrzklatkipiersiowejiwgórnympiętrzejamy
nikimałegorzutuserca(pojemnościminutowej).
brzusznej),
Wtakiejsytuacjichoregonależynatychmiastza-
z
wnastępstwieciężkichurazów,
intubowaćorazwentylowaćsztucznieoddechem
wspomaganymzezmiennąobjętością,takabyosią-
z
wprzebieguistniejącejuprzedniochorobypłuc.
gnąćodpowiedniąwentylacjępęcherzyków.
Późnapooperacyjnaniewydolnośćoddechowa
(rozwijającasięwczasiedłuższymniż48godzinpo
operacji)jestzazwyczajwywoływanaprzez:
Zapobieganieniewydolnościoddechowejwymaga
uważnejpooperacyjnejopiekipulmonologicznej:
z
zatorowośćpłucną,
z
należyminimalizowaćniedodmę,
z
wzrostciśnieniawjamiebrzusznej(np.wpoope-
z
upacjentów,uktórychistniaławcześniejcho-
racyjnejniedrożnościzrostowej),
robapłuc,należyuważnieprowadzićnawad-
nianieiwentylowanie,abyskompensować
z
przedawkowanieopioidów.
zmniejszonąwydolnośćpłuc,
Innepowikłaniapłucne,któremogądoprowadzić
z
zastosowanieznieczuleniazewnątrzoponowego
lubznieczuleniamiejscowegomożezapobiec
dopóźnejpooperacyjnejniewydolnościoddechowej,
upośledzeniuoddychaniadziękizniesieniubó-
to:
luiumożliwieniuwydajnejpracymięśniom
z
niedodma–występujeu25%chorychpoopera-
oddechowym.
cjachbrzusznych,najczęściejstarszych,otyłych,
palącychtytoń.Jeżelirehabilitacjajestprawidło-
wa,u90%pacjentówniedodmacofasięwprze-
9.3.2.3
ciągu48godzin;
z
zachłyśnięcie–zastosowanieintubacjidotchawi-
Niewydolnośćnerek
czejlubrurkiustno-gardłowejpodczaszabiegu
Wwynikuzaburzeńgospodarkipłynowej,pod
orazlekiuspokajającezapobiegająaspiracji(tre-
wpływemstosowanychlekóworazwwynikuokoło-
ścizjamyustnejlubzżołądka)dodrógoddecho-
operacyjnychprzetoczeńkrwiwprzebiegupoopera-
wych.Poobfitymzachłyśnięciuztowarzyszącym
cyjnymmożewystąpićniewydolnośćnerekobjawia-
zapaleniempłucśmiertelnośćokołooperacyjna
jącasięnajczęściejskąpomoczem(diureza<20ml/
wynosiblisko50%;
/h)lubbezmoczem(<5ml/h).Ublisko15%cho-
z
zapaleniepłuc–wystąpieniezapaleniapłucmo-
rychobserwowanyjestwielomocz(>200ml/h).Pa-
żezwiększyćryzykośmiertelnościpooperacyjnej
cjencileczeniprzedoperacjązpowoduniewydolno-
do20–40%.Towarzyszącezapaleniedrugiego
ścinerek,chorzynacukrzycęznadciśnieniemtętni-
płuca,niewydolnośćwielonarządowaorazpo-
czym,zposocznicą,pouraziewielonarządowym
socznicazwiększająryzyko;
orazoperowanidoraźniesąwwiększymstopniuna-
rażeninawystąpieniepowikłańnerkowych.
z
płynwjamieopłucnej–wystąpieniewysięku
uchorych,uktórychczynnośćpłucisercasąpra-
widłowe,możesugerowaćobecnośćprocesuza-
palnegopodprzeponowowobrębiejamybrzusz-
nej.Jeśliobecnośćpłynuutrudniawentylację,na-
9.4
Miejscowepowikłania
leżygousunąć,jednorazowonakłuwającjamę
opłucnej;
pooperacyjne
z
odmaopłucnowa–powstajejakopowikłaniepo
zakładaniuwkłuciadożyłypodobojczykowejlub
9.4.1
wentylacjiznadmiernymciśnieniem,lubteż
wwynikuchirurgicznegouszkodzeniawczasie
Krwiakwraniepooperacyjnej
zabieguwjamiebrzusznej.Odmęnależyodbar-
Wraniemiędzybrzegamicięciagromadzisię
czyć,stosującnakłucieidrenażssący.
krewiskrzepy.Jesttonajczęstszepowikłaniemiej-
Niewydolnośćoddechowazazwyczajobjawiasię:
scoweranyiwystępujewwynikuniedostatecznejhe-
mostazy.Nadmiernaruchliwośćchorego,napinanie
z
zwiększonączęstościąoddechówdo25–30nami-
rejonuranyoraznadciśnienietętniczerównieżsprzy-
nutęzmałąobjętościąoddechową(<4ml/kgmc.);
jająwystąpieniukrwiaka.
