Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
28
Podstawychirurgii
Przyczyny
Utratawodywrównejproporcjizsodemwnastę-
pującychsytuacjach:
z
Utratapłynówprzezprzewódpokarmowy–wy-
mioty,biegunki,przetoki,odsysanietreściżołąd-
kowej.
z
Utratakrwi.
z
Nadmiernepoty.
z
Wielomocz–lekimoczopędne,fazawielomoczu
poostrejniewydolnościnerek,niedobórgliko-
imineralokortykosteroidów.
z
Uwięzieniepłynówwtzw.trzeciejprzestrzeni
–niedrożnośćjelit,zapalenieotrzewnej,płyn
wjamachopłucnej,oparzenia.
Objawy
Dominująobjawyhipowolemii,czyli:spadekci-
śnieniatętniczego,częstoskurcz,brakwypełnienia
żyłszyjnych,spadekośrodkowegociśnieniażylnego,
zmniejszeniediurezy.
Dotychobjawówdołączająsięzaburzeniafunk-
cjiośrodkowegoukładunerwowego,takiejaksen-
ność,splątanie,anawetśpiączka,orazzmniejszenie
elastycznościskóry,suchośćbłonśluzowych,osła-
bienieperystaltykiprzewodupokarmowego.
Leczenie
Leczenieodwodnieniaizotonicznegopolegana
podawaniupłynówelektrolitowychpozajelitowo
wobjętościrównejutraconej,ztymżejeślideficyt
przekracza2lwpierwszejdobiewyrównujesię50%
niedoboru.
2.2.1.2
Odwodnieniehipertoniczne
H
2O↓Na+↑
Przyczyny
z
Niedostatecznapodażwolnejwody.
z
Utratawodyprzez:
••parowanieniewidoczne–gorączka,poty,hi-
perwentylacja,
••zwiększeniediurezy–moczówkaprosta,diu-
rezaosmotycznawywołanahiperglikemią,
mannitolem,
••przewódpokarmowy–biegunki.
Objawy
Dominująobjawyhipowolemiiiodwodnienia
ośrodkowegoukładunerwowego.Wbadaniachlabo-
ratoryjnychcharakterystycznajesthipernatremia
(Na+>145mmol/l)ihipermolalnośćosoczaoraz
zmniejszenieśredniejobjętościkrwinkiczerwonej.
Leczenie
Tempouzupełnianiadeficytuwody(5%roztwór
glukozyi0,9%roztwórNaCl)musibyćdostosowane
doczasu,wjakimonpowstał.
Jeżeliuzupełnianiewodyjestzbytszybkie,tomo-
żedojśćdoszybkiegozmniejszenianatremii
iobrzękumózgu.Dlategowystępującepodczas
korektyodwodnieniahipertonicznegoobjawy
wzmożonegociśnieniaśródczaszkowego(nudno-
ści,wymioty,zaburzeniaświadomości,rzadko-
skurcz)musząbyćsygnałemdozaprzestaniapo-
dawaniawody,anawetpodaniahipertonicznych
płynów.
2.2.1.3
Odwodnieniehipotoniczne
H
2O↓Na+↓↓
Przyczyny
Utratawodyinieproporcjonalniewiększautrata
soduprzez:
z
przewódpokarmowy,
z
nerki–lekimoczopędne,nefropatiazutratąsodu,
hipoaldosteronizm.
Objawy
Hipowolemia,obrzękmózgu,gorączka,brak
uczuciapragnienia.Wbadaniachlaboratoryjnych
wzrostśredniejobjętościkrwinekczerwonych,
zmniejszenienatremii.
Leczenie
Podawanieroztworów:0,9%NaCl,wodorowę-
glanusodowego,atakżechlorkupotasu.
Należypamiętaćozachowaniuwyjątkowejostroż-
nościwkorygowaniuhiponatremii.Zbytszybkie
iradykalnedziałaniamogądoprowadzićdode-
mielinizacjimostu,któraobjawiasięogniskowym
uszkodzeniemośrodkowegoukładunerwowegona
skutekszybkiegoodwodnienianeuronów.Obowią-
zujewięczasadadostosowaniaczasukorektyza-
burzeńdoczasuwjakimdonichdoszło.
