Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
36
Podstawychirurgii
Tabela3i2
nietkanekimożebyćprzyczynąpowikłańchi-
Zapotrzebowanienapłynywczasieoperacji
rurgicznych(upośledzonegojeniesięranize-
Rodzajoperacji
Niewielka(np.usunięcieżylaków
kończynydolnej)
Średnia(np.naprawaprzepukli-
nypooperacyjnej,wycięciewy-
rostkarobaczkowego)
Rozległa(np.wycięcieodbytnicy
zpowodunowotworu)
Zapotrzebowanienapłyny
ZP+4ml/kgmc./h
ZP+6ml/kgmc./h
ZP+8ml/kgmc./h
spoleńjelitowych).
z
Diurezagodzinowapowinnawynosićconaj-
mniej1ml/kgmc./h.
z
Jeżeliprzewidujesię,żeżywienieprzezprze-
wódpokarmowyniebędziemożliwewciągu
najbliższegotygodnia,należyjaknajszybciej
wdrożyćcałkowiteżywieniepozajelitowe.
z
Minimalnezapotrzebowanienapłynywynosi
około25ml/kgmc./24h,bezuwzględnienia
dodatkowychstrat(krwawienie,odsysanieżo-
ZP-zapotrzebowaniepodstawoweudorosłych2ml/kgmc./h
łądka,drenaże).
z
Uzupełnianiepotasumożnarozpocząćod2do-
bydawką60mmol/24h.
z
Dobrymzwyczajemwokresieokołooperacyj-
nieżparametrami,którewchodząwskładstandardo-
nymjestcodziennakontrolastężeniaelektroli-
wegomonitorowaniawanestezjologii,tojest:
tów,glikemiiikreatyninywsurowicy,ażdo
momentuprzejściadonawadnianiaiżywienia
z
częstościąskurczówserca,
enteralnego.
z
ciśnieniemtętniczymmierzonymmetodąpośred-
nią,
z
ośrodkowymciśnieniemżylnym,
z
pomiaremdiurezygodzinowej.
3.2
Wczasiewiększychoperacji,takichjaktrans-
Dostępnaczyniowy
plantacjeserca,wątroby,rozległeoperacjeonkolo-
giczne,lubuchorychobciążonych,wniestabilnym
Dostępnaczyniowyjestwarunkiemprowadzenia
staniehemodynamicznymstosujesięrównieżinwa-
dożylnejterapiipłynowej,możeczasamijednakbyć
zyjnetechnikimonitorowania:
źródłempoważnychpowikłań.Dlategoteżnicnie
zwalnialekarzazobowiązkunietylkoperfekcyjnej
z
pomiarciśnieniazaklinowaniawtętnicypłucnej,
kaniulacjinaczynia,zeszczególnymuwzględnieniem
z
pomiarpojemnościminutowejserca(rzutuserca)
jałowościzabiegu,aleteżznadzorunadpielęgnacją
iwskaźnikasercowego,
każdegodostępunaczyniowego,zwłaszczacentralne-
go.Należyrównieżpamiętaćotym,żewybierając
z
pomiarciśnieniatętniczegometodąkrwawą.
rodzajcewnika(jegodługośćiśrednicę),określasię
Śródoperacyjnezapotrzebowaniepłynowechore-
maksymalnąszybkośćprzepływupodawanychpły-
gojestrutynowopokrywanepłynamikrystaloidowy-
nów,która–zgodniezprawemPoiseuille’a–zależy
mi,jednak–jakjesttowykazanewnastępnympod-
wprostproporcjonalnieodczwartejpotęgipromienia
rozdziale–płynykoloidowesąowielebardziejsku-
cewnikaiodwrotnieproporcjonalnieodjegodługo-
tecznewutrzymywaniuprawidłowejwolemii.
ści.Takwięcwsytuacjachnagłych,wymagających
szybkiegoprzetaczaniadużejobjętościpłynówuwi-
daczniasięprzewagakrótkiej,grubejkaniulinaddłu-
Wokresiepooperacyjnymnależypamiętać,że:
gim,cienkimcewnikiemcentralnym.
z
Utrzymującysiękatabolizmpowodujezwięk-
szenieobjętościwodyendogennejizmniejsze-
niestężeniasoduorazzwiększeniestężeniapo-
tasupochodzącegozrozpadającychsiękomó-
3.2.1
rek.
z
Pooperacyjnaniedrożnośćjelitizjawisko
Kaniulacjażyłyobwodowej
„trzeciejprzestrzeni”mogąpowodowaćhipo-
wolemię.
Jeśliprzewidujesię,żepłynoterapiadożylna
z
Gorączkawzmagazapotrzebowanienapłyny
ograniczonabędziedokilkudni,wystarczającymdo-
średnioo500mlnakażdystopieńpowyżej
stępemdożylnymjestzałożeniemiękkiego,krótkiego
37oC.
cewnikatypuncewniknaigle”(wenflon)dożyłyob-
z
Krystaloidykrótkoutrzymująsięwłożysku
wodowej.Technikizakładaniakaniulidożyłyobwo-
naczyniowym,ichnadmiarprzechodzidopły-
dowejicentralnejomówionowrozdziale13.Zawsze
nuśródmiąższowego,coupośledzautlenowa-
należyprzestrzegaćpodstawowychzasad:
