Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćIV.Chirurgiajamybrzusznej(1)
29.1.2.Regurgitacje
Regurgitacje(ulewanie)polegająnacofaniusiętreści
płynnejlubpokarmowejzżołądkadoprzełyku.Ulewanie
jestdrugimobokzgaginajbardziejcharakterystycznym
objawemrefluksużołądkowo-przełykowego.Występuje
zarównoupacjentówzGERD(gastroesophagealreflux
disease,chorobarefluksowaprzełyku/chorobarefluksowa
żołądkowo-przełykowa),jakiNERD(non-erosivereflux
disease,nienadżerkowachorobarefluksowa).Czułość
iswoistośćzgagiiregurgitacjijakoobjawówwskazujących
nanadżerkowezapalenieprzełykuwynosząodpowiednio
30–76%i62–96%.
Uczęścipacjentówobserwujesiętzw.refluksyprok-
symalne,sięgającepowyżej15cmoddolnegozwieracza
przełyku.Cofającasiętreśćmożedocieraćdojamyustnej,
cowiążesięzryzykiemwystąpieniaobjawówpozaprze-
łykowych,takichjakzachłyśnięcieizwiązaneznimzapa-
leniapłuclubkrtani.Obserwujesiętakżezapalenieuszu,
zapaleniezatokprzynosowych,niesmak,przykryzapach
zustiuszkodzenieszkliwa.Upacjentówzregurgitacja-
miwciągudniaciśnieniewdolnymzwieraczuprzełyku
zwyklejestniskieiczęstowystępujegastroparezaoraz
zapalenieprzełyku,cosprawia,żeleczeniefarmakolo-
gicznejesttrudniejszeniżwprzypadkuwystępowaniaje-
dyniezgagi.Stosowanieinhibitorówpompyprotonowej
niemawpływunapoprawęstanuklinicznego,awzrost
zarównoczęstościwystępowaniaregurgitacji,jakiobję-
tościulewanejtreścijestwskazaniemdowdrożenia
leczeniachirurgicznego.
Regurgitacjewystępujątakżeupacjentówzachalazją,
uktórychdochodzidoulewaniatreścipokarmowejzale-
gającejwprzełykunaskutekzaburzeńmotorykitrzonu
przełykuibrakurelaksacjidolnegozwieraczaprzełyku.
Upacjentówzuchyłkamiprzełykustwierdzasię
ulewaniesfermentowanątreściąpokarmowązalegającą
wuchyłku,któramazwyklenieprzyjemny,wręczcuchnący
zapach.
29.1.3.Bólwklatcepiersiowejpochodzenia
przełykowego
Bólwklatcepiersiowejjestobjawembardzosubiektyw-
nym.Kluczowejestróżnicowaniebólupochodzeniaprze-
łykowegozbólempochodzeniasercowego.Bólocha-
rakterzeprzełykowymjestczęstym,aniekiedynawet
dominującymobjawemupacjentówzGERD.Intensywne
leczenieinhibitoramipompyprotonowejjestskuteczne
wleczeniubóluwklatcepiersiowej(powykluczeniujego
kardiologicznejetiologii).
Bólwklatcepiersiowejpochodzeniaprzełykowego
jeststwierdzanyupacjentówzzaburzeniamimotoryki
przełyku,takimijakachalazja,rozlanyskurczprzełyku
iprzełykkorkociągowaty.
Silnedolegliwościbólowemogąwystępowaćuosób
zzespołemBoerhaavego.Jesttopełnościennepęknięcie
przełyku,doktóregodochodzinaskutekgwałtownych
zmianciśnieniawklatcepiersiowejwtrakciewymiotów,
np.pospożyciualkoholu,wprzebieguzaburzeńodżywia-
nia,takichjakbulimia,lubuciężarnych.Bardzorzadko
jestnastępstwemintensywnegokaszlu.Perforacjiprzeły-
kumożetowarzyszyćodmaśródpiersia,widocznawba-
daniachobrazowych.Dolegliwościbólowewklatcepier-
siowejczęstowystępująrównieżwstanachlękowychlub
nerwicowych.Bólpodczaspołykania(odynofagia)towa-
rzyszyzaburzeniommotorykiprzełykuistanomzapalnym.
29.1.4.Dysfagia
Mianemdysfagiiokreślasięzaburzeniapołykaniazarów-
nopokarmówstałych,jakipłynów.Dysfagiamożebyć
związanazzaburzeniamifunkcjiprzełyku(dysfagianie-
obstrukcyjna)lubzprzeszkodąmechaniczną(dysfagiaob-
strukcyjna).Nierzadkotowarzyszyjejuczuciezatrzymania
kęsapokarmowegowprzełyku.Dysfagiamożestopniowo
sięnasilać(główniewchorobachorganicznych)lubprze-
biegaćzokresamipogorszeniairemisji(główniewzabu-
rzeniachczynnościowych).Możeprowadzićdoafagii,czyli
całkowitegobrakumożliwościpołykanianawetpłynów.
Wyróżniasiędwatypydysfagii:dysfagięustno-gard-
łowąidysfagięprzełykową.Dysfagiaustno-gardłowa
występujeupacjentów:zudaremlubpouraziegłowy,
zchorobamineurodegeneracyjnymi(stwardnienieroz-
siane,chorobaParkinsonaitd.),zchorobamipłytkiner-
wowo-mięśniowej(myastheniagravis,stwardnienieza-
nikoweboczne,dystrofemięśniowe),zguzamiukładu
nerwowegoorazchorobamistrukturalnymi(zmianypo
zabiegachresekcyjnychwobrębiegardła,zmianypora-
diacyjne,uchyłekZenkera,woleguzkowe).Dysfagiaprze-
łykowawystępujewprzebieguchoróbgórnegoodcinka
przewodupokarmowego(zaburzeniamotorykiprzeły-
ku,refluksżołądkowo-przełykowy,zmianynowotworowe
przełyku).Jestcharakterystycznazarównodlaniepowi-
kłanejchorobyrefluksowej,jakijejpowikłań,takichjak
zwężenieprzełyku,formującysiępierścieńlubrakprze-
łyku.Stanowizatemobjawbudzącyszczególnyniepokój
iwymagającypogłębionejpilnejdiagnostykiradiologicz-
nej,endoskopowejihistopatologicznej,awprzypadku
wykluczeniaorganicznejprzyczynyzaburzeńpołykania
wykonaniaczynnościowychbadańprzełyku.
4