Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćIV.Chirurgiajamybrzusznej(1)
(zaburzeniaczynnościowe,zwężenieodźwiernika,gastro-
pareza,niedrożnośćmechanicznaiporażennajelit),lecz
takżewzaburzeniachneurologicznychiwzakażeniach,
pospożyciuniektórychlekówlubużywekorazwokre-
sieciąży.Występująupacjentówzostrymiobjawami
brzusznymi,towarzyszącbólowitrzewnemu.Nudności
iwymiotymogąbyćrównieżnastępstwemchemioterapii,
radioterapiilubznieczuleniaogólnego.Istotnąkwestią
jestustalenieczasutrwania,nasileniaicharakteruwymio-
tów(treściąpokarmową,zastoinową,jelitową,krwistą)
orazichzwiązkuzposiłkamiiwystępowaniawrazzin-
nymiobjawami.Należyzwrócićuwagęnastanogólny
pacjenta,aprzedewszystkimnaobecnośćzaburzeńgos-
podarkiwodno-elektrolitowejikwasowo-zasadowej.Wy-
miotywystępujątakżewprzebieguzaburzeńdepresyjnych
(nawykowepoposiłkowenieregularnewymioty),bulimii,
mocznicy,cukrzycyiinnychchoróbmetabolicznych.
29.1.7.Dyspepsja
Wspólnymmianemdyspepsjiokreślasięgrupęobja-
wówzwiązanychzukładempokarmowym,takichjak
dyskomfortlubbólwnadbrzuszu,wczesneuczuciesy-
tościiwzdęcia.Częstośćwystępowaniadyspepsjiwpo-
pulacjiogólnejszacujesięnawetna38%.Wprzypadku
choróbprzełykuniejesttoobjawtypowy.Dyspepsjanaj-
częściejwystępujeupacjentówzGERD,współistniejąc
zinnymiobjawamichoroby,ijestzaliczanadozaburzeń
czynnościowychżołądkaidwunastnicy.Kryteriarzymskie
IVwyróżniajądwiegłównepostaciedyspepsji:zespół
dolegliwościpoposiłkowych(postprandialdistresssyn
-
drome,PDS)orazzespółbólowynadbrzusza(epigastric
painsyndrome,EPS).Wzespolepoposiłkowympacjenci
zgłaszająuczuciepełnościpoposiłkowej,wczesneuczu-
ciesytości,dolegliwościbólowewnadbrzuszu,pieczenie
wnadbrzuszuinudności,przyczymobjawytepojawiają
sięlubulegająnasileniupospożyciuposiłku.Wzespole
bólowymnadbrzuszaobjawywystępująbezzwiązku
zprzyjmowanymiposiłkami.Wzdęcia,odbijanieinud-
nościmogąpojawiaćsięwobuprzypadkach.Obja-
womdyspeptycznymniejednokrotnietowarzyszystan
zapalnybłonyśluzowejżołądkalubchorobawrzodo-
wa.Dyspepsjawystępujetakżeupacjentówzrakiem
żołądka.Wedługpolskiegokonsensusuwsprawiele-
czeniachorychnarakażołądkauwszystkichpacjen-
tówzdyspepsjąnależywykonaćgastroskopięwcelu
poszukiwaniarakażołądkajakoprzyczynydolegliwości.
Pogłębionadiagnostykajestkoniecznawkażdymprzy
-
padkustwierdzeniatzw.objawówalarmowych,czyli
utratymasyciała,zaburzeńpołykania,niedokrwistości
lubnawracającychwymiotów.
6
29.1.8.Dolegliwościbólowewnadbrzuszu
Dolegliwościbólowewnadbrzuszupojawiająsięwwielu
chorobachukładupokarmowego,wtymwchorobachżo-
łądka(nowotwory,chorobawrzodowaistanyzapalnebłony
śluzowejżołądkaidwunastnicy),wchorobachtrzustki(stany
zapalne,guz),drógżółciowychiwątrobyorazupacjentów
zprzerzutaminowotworowymidowątroby.Powodemdo-
legliwościbólowychwnadbrzuszumożebyćzawałmięśnia
sercowegolubtętniakaortybrzusznej.Ustalenieprzyczyny
bóluwnadbrzuszuwymagazebraniaszczegółowegowy-
wiaduiprzeprowadzeniawnikliwegobadaniafzykalnego,
uzupełnionegooszczegółowądiagnostykęróżnicową.
29.1.9.Gałka(globus)
Gałka(globus)jestobjawempolegającymnastałymlub
przemijającymuczuciuobecnościkęsapokarmowego
lubciałaobcegowprzełyku.Niepowodujedolegliwości
bólowychanitrudnościwpołykaniu,adyskomfortjest
zlokalizowanywodcinkumiędzychrząstkątarczowatą
awcięciemmostka.Najczęściejwystępujeoosóbwśred-
nimwieku,równieczęstouobupłci.Rozpoznanieglobusa
wymagawykluczeniamechanicznejprzeszkodywprzeły-
ku,zaburzeńmotorykiprzełykulubzmianzapalnychbłony
śluzowejprzełykuorazichpowikłań.Wdiagnostyceróżni-
cowejnależyuwzględnićchorobygardłaikrtani,dlatego
pacjentpowinienbyćpoddanyocenielaryngologicznej.
Niewykazanozwiązkuglobusazżadnąnieprawidło-
wościąanatomicznąprzełykufunkcjonowaniegórnego
zwieraczaprzełykujestprawidłoweiniewspółistniejąza-
burzeniapołykania.Uczuciegałkimożewystępowaćupa-
cjentówzchorobąrefluksowąprzełykuorazzzaburzeniami
motorykiprzełyku.Uchorychnieuzyskujesiępoprawy
pozastosowaniuinhibitorówpompyprotonowej.
29.1.10.Objawypozaprzełykowe
Upacjentówzchorobamiprzełykutrudnościdiagno-
stycznesprawiająobjawypozaprzełykowe,któresuge
-
rująinnąniżprzewódpokarmowylokalizacjęprzyczyny
dolegliwości.Doobjawówtychnależą:
kaszel;
chrypka;
zaburzeniafonacji(dysfonia,afonia);
zapaleniegardła;
zapaleniepłuc;
zapaleniezatokobocznychnosa;
zapalenieucha;
uszkodzeniaszkliwa.