Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
29.Symptomatologiaimetodydiagnozowaniachoróbprzełyku
refluksowejnaprzełyk.Zkilkuistniejącychklasyfkacjien-
doskopowychzmianzapalnychwchorobierefluksowej
najczęściejstosowanajestklasyfkacjaLosAngeles,która
identyfkujeubytkibłonyśluzowej(mucosalbreaks),czyli
obszaryzaczerwienionejbłonyśluzowejwyraźnieodgra-
niczoneodotaczającejjeprawidłowejśluzówki.
DopostawieniadiagnozyprzełykuBarrettaniezbędne
jeststwierdzenieobecnościnabłonkametaplastyczne-
gowdystalnymodcinkuprzełyku,dlategokluczowejest
zlokalizowaniepoziomugranicynabłonków(płaskiego
igruczołowego)orazanatomicznegopołączeniaprzełyku
iżołądka(PPŻ).PrzełykBarrettarozpoznajesię,gdygra-
nicanabłonkówpołożonajest21cmpowyżejPPŻ,aba-
daniehistopatologicznebioptatupobranegozezmienio-
negosegmentuprzełykupotwierdzaobecnośćnabłonka
gruczołowego.Obecnieuznanymsystememopisującym
zasięgzmianocharakterzeprzełykuBarrettajestklasy-
fkacjapraska,którauwzględniaproksymalnyzasięg
okrężnejmetaplazjimierzonywcentymetrachodPPŻ
(cechaC)izasięgmaksymalnyzmianwpostaciwypustek
(cechaM).
Chromoendoskopia
WdiagnostyceprzełykuBarrettaizmiandysplastycz-
nychstosujesiętechnikichromoendoskopii,polegającej
nabarwieniubłonyśluzowejprzełykuwczasieendosko-
piidiagnostycznej.Przedbarwieniemzwyklespłukujesię
błonęśluzowąprzełyku1,5%roztworemkwasuoctowego
wceluusunięciaśluzu.Wchromoendoskopiiużywane
różnebarwniki.PłynLugolawiążesięzglikogenem,powo-
dującciemnobrązowezabarwienieprawidłowychkomó-
reknabłonkapłaskiego(nabłonekgruczołowypozostaje
niewybarwiony),abłękitmetylenuwiążesięznabłon-
kiemgruczołowym(nabłonekpłaskipozostajeniewybar-
wiony).Indygokarminwybarwiaobarodzajenabłonków
iuwidaczniaszczegółymorfologicznenabłonka.Wod-
nyroztwórbłękitutoluidynyrozproszonynanabłonku
przełykowymwybarwiamiejscazwiększonejaktywności
mitotycznejoraz,przezpowinowactwodomukopoli-
sacharydów,komórkikubkowewprzełykuBarretta.
Wskazaniadochromoendoskopiiwdiagnostyce
choróbprzełykuobejmują:
wykrywaniemetaplazjiBarretta,dysplazjiirakaze
wskazaniemmiejscbiopsjicelowanej;
wyznaczaniegranicynaciekaniabłonyśluzowejprzez
nowotwór;
rozpoznaniesatelitarnychognisknowotworu.
Rakprzełyku
Endoskopowerozpoznanierakaprzełykuopierasięna
stwierdzeniuobecnościpatologicznychmasrozrostowych
wrastającychdoświatłaprzełyku,copowodujewkonsek-
wencjijegozwężenie.Guzmazwyklenieregularneobrysy
iczęstoowrzodziałąpowierzchnię(ryc.29.11).
a
Rycina29.11.Endoskopowyobrazzaawansowanegopłaskonabłonkowegorakaprzełyku:amasaguzapowodujezwężenie
światłaprzełyku;bstanpozałożeniuprotezysamorozprężalnej.
b
21