Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćVII.Chirurgia–układynarządowe(2)
Chorobyśródpiersiaczęstorozpatrujesiętakżewodnie-
sieniudoposzczególnychnarządów,takichjakgrasica,
drzewooskrzeloweczyprzełyk.
zależyprzedewszystkimodlokalizacjiizaawansowania
guza,awmniejszymstopniuodjegostrukturypato-
logicznej.
71.3.Guzyśródpiersia
Wśródpiersiugórnymprzednimlokalizująsięnajczęściej
chłoniakiigrasiczaki.Wśródpiersiuśrodkowymnajczęś-
ciejwystępująchłoniaki,awtylnym–nerwiaki.Guzy
tarczycymogąmiećcharakterwolazamostkowegoalbo
śródpiersiowego(ektopowego)ilokalizowaćsięzarówno
wśródpiersiuprzednim,jakiśrodkowymorazdolnym.
71.4.Diagnostykaguzówśródpiersia
Diagnostykęguzówśródpiersiamożnapodzielićnabada-
niekliniczne,diagnostykęobrazową,badanialaboratoryjne
orazdiagnostykęinwazyjną–endoskopowąioperacyjną,
obejmującątakiemetody,jakmediastinoskopia,media-
stinotomiaprzednia,wideotorakoskopiaorazwideome-
diastinoskopowalimfadenektomiaśródpiersia(VAMLA–
videomediastinoscopiclymphadenectomy),atakżeroz-
szerzonalimfadenektomiaśródpiersiazdostępuszyjnego
(TEMLA–transcervicalextendedmediastinallymphade-
nectomy).
71.6.1.Cięcieszyjne
Dostęptenmazastosowaniewprzypadkuguzówtarczy-
cyzamostkowejlubśródpiersiowej(ektopowej),guzów
przytarczyc.Dziękimodyfkacjitechnicznejpolegającejna
uniesieniumostkaizastosowaniusprzętuwideotorako-
skopowego(rozszerzonecięcieszyjne)możliwejestrozsze-
rzeniewskazańdooperacjizdostępuszyjnegoiwycięcie
tądrogąniektórychguzówśródpiersiaprzedniego(guzy
grasicy),środkowego(przerzutydośródpiersia),anawet
tylnego(nerwiaki).Technikauniesieniarękojeścimost-
kaokazałasięszczególnieprzydatnawguzachtarczycy.
Odchwiliwprowadzeniauniesieniamostkaw2000roku
zespołowitorakochirurgówwZakopanemudałosiępra-
wiecałkowiciewyeliminowaćkoniecznośćwykonywania
sternotomiilubtorakotomiinawetwprzypadkubardzo
dużychguzówtarczycy.
Wprzypadkuchłoniakówniedążysiędodoszczętnego
wycięciaguza,ajedyniedopobraniadużych,reprezen-
tatywnychfragmentówdlaumożliwieniaustaleniapre-
cyzyjnegorozpoznaniapatologicznego.Leczeniemzwy-
Rycina71.1.Olbrzymiewolezamostkoweoperowane
zdostępuszyjnegozuniesieniemrękojeścimostka.
boruwchłoniakachjestterapiaonkologiczna–leczenie
systemoweiewentualnieradioterapia.Wsporadycznych
przypadkachuzasadnionemożebyćoperacyjneusunięcie
resztkowychzmianpochemioterapii(debulkingsurgery).
Wpozostałychrodzajachguzówśródpiersiaoptymal-
nąmetodąleczeniajestradykalnaoperacjapolegającana
wycięciuguzawgranicachzdrowychtkanek(resekcjaR0).
Wprzypadkuzabiegówniedoszczętnych(R1-2)należy
zawszerozważyćuzupełniająceleczenieonkologiczne.
71.5.Leczenieguzówśródpiersia
71.6.Technikioperacyjnewleczeniu
guzówśródpiersia
Operacjeśródpiersiasąniezwyklezróżnicowaneiobej-
mującałągamędostępówoperacyjnych,którychwybór
71.6.2.Wideotorakoskopia(VATS)
Zabiegpoleganawykonaniujednegolubwiększej
liczbykilkucentymetrowychnacięćmiędzyżebrowych,
20