Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
72.Chirurgiatchawicy
koniecdokońca.Zabiegtenmożesięróżnićwzależno-
ściodmiejscazwężenia.Zwężeniawodcinkuszyjnymsą
usuwanezdostępuszyjnegopoodpowiednimzmobilizo-
waniudystalnejczęścitchawicy.Zwężeniazlokalizowane
niżejmogąwymagaćczęściowejsternotomii,atezlokali-
zowanenadrozdwojeniemmogąbyćusuwanezdostępu
przezprawątorakotomię.
Zwężeniapodgłośniowewymagająniecoinnegopo-
dejścia,ponieważzewzględunaróżnicęwśrednicy,atakże
budowęanatomicznąkrtani,usunięciebliznyprzezodcin-
Rycina72.2.Tomografakomputerowazaintubowanego
pacjenta.Widocznarurkaintubacyjnaznadmiernierozdę-
tymbalonemuszczelniającym,któryuciskaprzełykzsondą
wmiejscupowstałejprzetoki.
kowąresekcjętegoodcinkaniejestmożliwe(ryc.72.1).
Chirurgiczneleczeniepoleganausunięciuprzedniego
łukuchrząstkipierścieniowatejiwycięciubliznyzodsło-
nięciemtylnejblaszkitejchrząstki.Należypamiętać,że
wtejokolicynerwykrtaniowewnikajądokrtani,azatem
usunięcieblaszkitylnejchrząstkipierścieniowatejspowo-
dowałobyniedowładobufałdówgłosowych.Zdrowy
odcinektchawicyjestwszywanydokrtani,aodsłonięta
płytkachrząstkipierścieniowatej–pokrywanaczęściąbło-
niastątchawicy.Resekcjebliznypointubacyjnejwtejoko-
licywymagajązreguływykonaniaotworutracheotomij-
przetokiwobrębieprzełyku,anastępniezespoleniutcha-
negoponiżejiutrzymywaniarurkitracheotomijnejprzez
wicykoniecdokońca.Powinnosiędążyćdoodseparowa-
okresgojenia.
niaobumiejscszyciazapomocąjednegozmięśniszyi.
Jeżelichorywymagadalszejintubacji,balonuszczelnia-
jącypowinienznajdowaćsiępozamiejscemzespolenia.
72.3.Przetokitchawiczo-przełykowe
Patomechanizmpowstawaniaprzetokitchawiczo-przeły-
kowejjestpodobnyjakwprzypadkuzwężeńpointuba-
cyjnych.Zbytdużyuciskbalonauszczelniającegonaścia-
nętchawicymożeprowadzićdogłębokichowrzodzeń,
anastępniemartwicynietylkoczęścibłoniastej,lecztak-
żeścianyprzełyku.Należywziąćpoduwagę,żenarządy
teprzylegajądokręgosłupa,azatemsątowarunkiana-
tomicznesprzyjającepowstawaniuniedokrwieniaścian
tychnarządów.Powstawaniuprzetokisprzyjazbytdłu-
gieutrzymywaniesondyżołądkowej.Bardzoczęstona
oddziałachintensywnejterapiiuchorychwymagających
oddechukontrolowanegozakładanajestsondawcelu
żywienia.Jejobecnośćwprzełykusprzyjapowstawaniu
niedokrwieniawmiejscuprzyleganiabalonauszczelnia-
jącegodosondyżołądkowej(ryc.72.2).
Dlategowsytuacjach,kiedypacjentprzezdłuższy
okreswymagaoddechuzastępczego,aniezbędnejest
włączenieżywieniadojelitowego,należyrozważyćwyko-
nanieprzezskórnejprzetokiodżywczej(tzw.PEG–per-
cutaneousgastrostomy).Leczeniechirurgicznetegotypu
powikłańobarczonejestdużymryzykiemnawrotuszcze-
gólnieupacjentów,którychniemożnaodłączyćodrespi-
ratora.Zabiegpoleganaodcinkowymwycięciutchawicy
wmiejscupowstaniaprzetoki,dwuwarstwowymzeszyciu
72.4.Nowotworytchawicy
Oilełagodnezwężeniatchawicyzlokalizowanesączęś-
ciejwokolicyproksymalnej,otylezwężenianowotworo-
weczęściejdotycządystalnegoodcinkatchawicyiokolicy
rozdwojenia.Donajczęściejwystępującychnowotworów
tchawicynależąrakgruczołowo-torbielowatyorazrako-
wiaki.Zmianytebardzoczęstowystępująuludzimło-
dych,alediagnozowanesąpóźno,ponieważrozwijająsię
stosunkowowolno,apacjenciadaptująsiędoograniczeń
związanychzezmniejszonąwydolnościąfzyczną.Bardzo
częstochorzysąprzezdługiczasleczeninatzw.przewle-
kłestanyzapalneoskrzelialborozpoznawanajestunich
astma.Dopieronasileniesięobjawówwpostacistrido-
ruidusznościskłaniadorozszerzeniadiagnostykiiskie-
rowaniapacjentówdotorakochirurga.Zasadyleczenia
sąpodobnejakwprzypadkułagodnychzwężeń,jednak
obowiązujątuniecoinnezasadyzwiązanezkonieczno-
ściąuzyskaniatzw.doszczętnościonkologicznej.Niezbęd-
nejestwykonaniepodczaszabiegudoraźnychbadańhi-
stopatologicznychwceluokreśleniawolnychmarginesów
zespalanychtkanek.Uchorychzrakiemgruczołowo-tor-
bielowatymuzyskanietakiejdoszczętnościmożebyćnie-
zwykletrudne,ponieważnowotwórtenbardzoczęsto
25