Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
73
JanuszKowalewski
CHIRURGIAŚCIANYKLATKIPIERSIOWEJ
73.1.Anatomiaifzjologiaściany
klatkipiersiowej
Strukturyścianyklatkipiersiowej(śkp)odgrywająważ-
nąrolęwmechaniceoddychania,chroniąnarządywe-
wnętrzne,wreszciezapewniająprawidłowykonturtuło-
wia.Serce,dużenaczynia,drzewotchawiczo-oskrzelowe
sąchronioneprzedewszystkimprzezmostek,natomiast
płuca,wątroba,śledzionaiczęściowonerki–głównie
przezżebraiposzczególnewarstwymięśni.
Mięśniewarstwyzewnętrznejśkp(głównienajszer-
szygrzbietu,zębatyprzedni,piersiowywiększy)pełnią
znaczącąfunkcjęwuzupełnianiudużychubytkówśkp
izwalczaniumiejscowychzakażeń,gdyżmożnajełatwo
wyizolowaćiprzemieścićnaszypulenaczyniowej.Warun-
kiemjestznajomośćanatomiiichukrwienia.
Pęczeknaczyniowo-nerwowymiędzyżebrowyprze-
biegaprzydolnejkrawędziżebrawkolejności:żyła,tęt-
nica,nerw.Gdywięcwykonujemyblokadęnerwówmię-
dzyżebrowych,należyoprzećigłęożebro,anastępnie
wycofaćjąniecoiskierowaćpoddolnybrzegżebra–
tamznajdujesięnerwmiędzyżebrowyiwjegookoli-
cętrzebapodaćanalgetyk.Jeżeliwymaganajestpunk-
cjaodbarczającajamyopłucnej(np.płyn),igłęnależy
kierowaćpogórnejkrawędziżebra,abyuniknąćkolizji
zpęczkiemnaczyniowo-nerwowym.Tasamalokalizacja
obowiązujeprzywprowadzaniudrenudojamyopłucnej
(np.odma).
Ruchyśkpiprzeponyporównywanesączęstodo
pracytłokawcylindrzesilnikaspalinowego.Wjamie
opłucnejzawszepowinnopanowaćujemneciśnienie
(najniższewfaziegłębokiegowdechu).Rozszczelnienie
tegoukładu(pęknięciepłucaluboskrzela,ranakłuta
śkp)doprowadzadozapadnięciasiępłucaiutrudnienia
oddychania.
73.2.Zniekształceniaścianyklatkipiersiowej
73.2.1.Wrodzonezniekształceniaśkp
Lejkowataklatkapiersiowa(LKP)
Najczęściejspotykanymiwrodzonymizniekształceniami
śkpsą:lejkowataklatkapiersiowa(około90%),klatka
piersiowakurza,łukowataorazzespółPolanda.Etiologia
zniekształceńniejestdokońcapoznana.Podkreślasię
rolędysplazjichrząstekżebrowychorazzaburzenieich
architektonikikomórkowej.
LKPwystępujeuokoło1–2%dzieciwwiekuszkol-
nym.Zwyklepacjencidotknięcitąwadąmająniższepo-
czuciewłasnejwartościczykompleksniższości.Sąokreś-
lanijako„zamknięciwsobiedepresyjniindywidualiści”.
Jednakrzadkowystępująunichzaburzeniafunkcjonowa-
niasercaczypłuc.Mogąoneobjawiaćsięjedyniewprzy-
padkudługotrwałegowysiłkufzycznegouchorychzgłę-
bokimzniekształceniem(zaburzeniarytmuserca,kłucie
wklatcepiersiowej,złatolerancjawysiłku).Ciężkośćwady
określasięnapodstawiewskaźnikaHallera(pectusindex,
ryc.73.1,73.2).WEKGbrakcharakterystycznychzmian,
echomożewykazaćzmniejszenieobjętościpóźnoroz-
kurczowejprawejkomorywskutekuciskuzapadniętego
mostkanaserce.
GłównymwskazaniemdooperacjiLKPsąwzględyko-
smetyczneipsychologicznezwiązanezwadą.Korektapo-
winnazapewnićzniesienieuciskunanarządyśródpiersia
przezzagłębionymostek,prawidłowyrozwójklatkipier-
siowej(udziecka),ustąpienielubzłagodzeniedolegliwo-
ści,zdecydowanąpoprawęsamopoczucia.Jeżelipacjent
akceptujekształtklatkipiersiowejiniemaobjawów,
towskazaniadokorektyoperacyjnejwadystająsię
problematyczne.
LeczenieoperacyjneLKPmożebyćwykonanemeto-
dąotwartą(najczęściejoperacjametodąRavitcha)lub
sposobemmałoinwazyjnym(operacjametodąNussa,sto-
sowanaod1998roku).Woperacjiklasycznejwykonuje
29