Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
72
TadeuszM.Orłowski
CHIRURGIATCHAWICY
72.1.Wstęp
Schorzeniatchawicynależądorzadkichpatologii,wy-
stępującychwdrzewieoskrzelowym.Ichpojawieniesię
możejednakprowadzićdoznacznegozwężeniagórnych
drógoddechowych,czegonastępstwemniejednokrot-
niesąstridoriduszność,wwieluprzypadkachwyma-
gającenagłejinterwencji.Zwężeniatchawicymogąbyć
następstwemłagodnychschorzeńorazzmiannowo-
tworowych.
72.2.Zwężeniawprzebieguschorzeń
nienowotworowych
Najczęstsząprzyczynątegotypuzwężeńsąnastępstwa
przedłużonejintubacjilubniewłaściwiewykonanejtra-
cheotomii.Najczęściejspotykanezwężeniapointuba-
cyjnetowynikmiejscowegouciskuprzezbalonuszczel-
niającyiniedokrwieniabłonyśluzowej,wnastępstwie
czegodochodzidomartwicy,owrzodzenia,anastęp-
nie–wprocesiegojenia–dopowstaniatwardejblizny
okrężnej.Ciśnieniekrwiwkapilarachbłonyśluzowej
tchawicywynosi20–30mmHg,przyczymjużprzyciś-
nieniu22mmHgdochodzidozaburzeńukrwienia,
aprzyprzekroczeniu35mmHgmożedojśćdocałko-
witegojegoustania.Wpatomechanizmiepowstawa-
niazwężeńtchawicydużąrolęodgrywaczasintubacji,
niemajednakścisłychprzedziałówczasowych,których
przekroczeniepowodowałobypowstaniezwężenia.Zna
-
nesąsytuacje,gdziedozwężeniadochodzinawetpo
2–3-godzinnejintubacji,atakżeprzypadki,kiedypacjent
pozostajenaoddechuzastępczymprzezwielednibez
zmianwobrębietchawicy.Związanejesttozarównoze
stanempacjenta,nacowpływmająschorzeniadodat-
kowe,takiejakcukrzyca,niedokrwienie,niskieciśnienie
krwi,atakżeczynnikizewnętrzne,np.nieodpowiedni
rozmiarrurkiintubacyjnejczyzbytwysokieciśnienie
wbalonieuszczelniającym.Dobórrurkiintubacyjnej
powinienopieraćsięnaanaliziezdjęćradiologicznych,
anieoceniezewnętrznejpacjenta.Najczęściejdochodzi
doperforacjitchawicyuniskich,otyłychkobiet,które
intubowanesąrurkamiozbytdużymrozmiarze.Na-
stępstwemperforacjitchawicyjestrozedmapodskór-
na.Rozerwaniepowstajezwyklenapołączeniuczęści
błoniastejichrzęstnej.Wwiększościprzypadkówwy-
magainterwencjichirurgicznej,polegającejnazeszyciu
pęknięcia.Zwężeniapointubacyjnemogąwystępować
naróżnychpoziomach:
•wokolicypodgłośniowej;
•wodcinkuszyjnym;
•wodcinkuśródpiersiowym;
•wokolicyrozdwojeniatchawicy.
72.2.1.Zwężeniapodgłośniowe
Sąnajczęściejwynikiemprzedłużonejintubacjiprzezkrta
-
niowejimogąpowstawaćnawetprzydobrzedobranej
rurceintubacyjnej.Odcinekpodgłośniowyjestznacznie
węższyniżpozostałaczęśćtchawicy,wzwiązkuzczym
taczęśćkrtanijestnarażonanastałyucisk,coprzydo-
datkowychniekorzystnychczynnikachprowadzidostanu
zapalnego,owrzodzenia,anastępniezwężenia.
Dozwężeniawtejokolicymożedojśćrównieżwwyni-
kuzbytwysokowykonanejtracheostomii.Uosóbotyłych
zkrótkąszyjączęstosięzdarza,żedostępdotchawicy
wykonywanyjestprzezwięzadłopierścienno-tarczowe,
międzychrząstkątarczowatąichrząstkąpierścieniowatą.
Dostęptenjestakceptowanywsytuacjachnagłych,kie-
dyniemadobrychwarunkówdowykonaniatracheosto-
miiwodpowiednimmiejscu.Utrzymywanierurkiwtej
okolicy,którajestznaczniewęższaniżświatłotchawicy,
prowadzidoniedokrwienia,częstomartwicychrząstki
pierścieniowatejiwysokiegozwężenia,któresięganawet
dofałdówgłosowych.
23