Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Kiłaukładunerwowego
27
nadtwardówkowopołożonynaciekzapalny.Przypo-
rączkaileukocytozazwykleniewystępują.Badanie
dejrzeniuropnianadtwardówkowegonależyrozwa-
patologicznewykazujetypowezmianygruźlicze
żyćwykonanienakłucialędźwiowego,zewzględuna
zobecnościąkomórekolbrzymichLanghansaiprąt-
możliwośćwprowadzeniaropydoprzestrzenipodpa-
kówwykrywanychmetodąZiehla–Nielsena.
jęczynówkowej.Badaniemzwyborujestnakłucie
podpotyliczne.Należywykonaćposiewykrwiimate-
riałzropniawkierunkubakteriitlenowychibeztle-
nowych,atakżeMycobacteriumspp.igrzybów.
Piśmiennictwo
Leczenieobejmujenatychmiastowydrenażropy
FrancioliP.B.:Complicationsofinfectiveendocarditis.W:
przezlaminektomięiantybiotykoterapię.
Infectionsofthecentralnervoussystem(red.W.M.
Ropieńnadtwardówkowyrdzenianatlegruźlicy.
Scheld,R.J.Whitley,D.T.Durack).Lippincott-Raven,
Wchwiliobecnejobserwujesięzwiększonączęstość
Philadelphia1997.
występowaniaropninadtwardówkowychrdzeniana
GellinB.G.iwsp.:Epiduralabscess.W:Infectionsofthe
tlegruźlicy,przyczymwiekchorychjestniższyniż
centralnervoussystem(red.W.M.Scheld,R.J.Whi-
wprzypadkuropniakównadtwardówkowychrdzenia
tley,D.T.Durack).Lippincott-Raven,Philadelphia
nainnymtle.Gruźliczynadtwardówkowyropień
1997.
rdzeniajestskutkiemszerzeniasięprocesuzapalnego
HelfgottD.C.,WeingartenK.,HartmanB.J.:Subdural
epyema.W:Infectionsofthecentralnervoussystem
przezciągłośćzogniskosteomyelitislubspondylitis
(red.W.M.Scheld,R.J.Whitley,D.T.Durack).Lip-
albohematogennegoszerzeniasięnaciekuzoddalo-
pincott-Raven,Philadelphia1997.
nychogniskgruźliczych.Opisywanotakżepierwotne
WispelweyB.,DaceyR.G.,Jr.,ScheldW.M.:Brainab-
zmianygruźliczeumiejscowionenadtwardówkowo.
scess.W:Infectionsofthecentralnervoussystem(red.
Gruźliczyropieńnadtwardówkowyrdzeniaprzebiega
W.M.Scheld,R.J.Whitley,D.T.Durack).Lippin-
wolniej(odkilkutygodnidowielumiesięcy),ago-
cott-Raven,Philadelphia1997.
Kiłaukładunerwowego
PawełP
lLiberski,BeataSikorska,MirosławJlMossakowski
Kiłaukładunerwowegojestwywołanaprzezbakterię
TreponemapallidumnależącądorodzajuSpirocheta-
les.Nazwachoroby(syphilis)pochodziodtytułupo-
ematu„SyphillisivemorbusGallicusopublikowane-
goprzezFracastoriusaw1521r.
Patogeneza
Kiłapierwszorzędowamanifestujesięwkilkadni
pozakażeniujakozmianapierwotna;nieleczonaustę-
pujesamoistniewciągukilkutygodniprzechodząc
wkiłędrugorzędowąobjawiającąsięjakogrypopo-
dobnainfekcja,którejtowarzyszyuogólnionalimfa-
denopatia,wykwityskórneorazzmianynabłonach
śluzowych.Nieleczonakiładrugorzędowarównież
ustępujewciągukilkumiesięcy.Poróżniedługo
trwającymokresielatencjirozwijająsięobjawykiły
trzeciorzędowej:kilakowezapalenieopon,porażenie
postępujące,czylipodostrekrętkowezapaleniamó-
zgu,orazwiądrdzenia.
Neuropatologia
Ostrekiłowezapalenieopon.Wyróżniasiępostać
rozlanąikilakową.Wpostacirozlanejzmianydoty-
czązwykleoponpodstawymózguicharakteryzują
sięrozlanyminaciekamizapalnymizłożonymizlim-
focytówikomórekplazmatycznych.Wpostacikila-
kowejwidocznerozlanenaciekiziarninykiłowej
lubkilak,zbudowanezcentralnejmartwicy,części
pośredniejzłożonejzziarniny,wskładktórejwcho-
dząkomórkinabłonkowate,komórkiolbrzymie
Langhansaorazlimfocytyiplazmocyty,orazczęści
zewnętrznejzbudowanejztkankiłącznejznaciekami
zkomórekplazmatycznychilimfocytów.
Kiłanaczyniowo-mózgowa.Zapalenienaczyńwy-
stępujezwyklewrazzzapaleniemoponiobejmuje
błonęwewnętrznąśrednichidużychtętnic(zarosto-
wezapaleniebłonywewnętrznejHeubnera).Mikro-
skopowo,pozarozrostembłonywewnętrznej,stwier-
dzasięnaciekizapalnezłożonezlimfocytówipla-
zmocytówwprzydanceorazczęściowowbłonie
środkowej.Innymrodzajemzmiannaczyniowychjest
kilakowezapalenienaczyń.Trzeciąpostaciąkiłyna-
czyniowejjestzapaleniemałychnaczyńNisslaiAlz-
heimeraobejmującenaczyniawłosowateiprzed-
włosowatekory.Wtymzapaleniuzwykleniestwier-
dzasięnaciekówokołonaczyniowych,ajedynie
zmianyrozrostoweśródbłonkówiprzydanki.
Porażeniepostępujące.Makroskopowowidoczny
jestzanikmózgu,najsilniejwyrażonywpłatachczo-
łowych.Zakrętyspłaszczone,arowkipogłębione.