Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski(red.),P.Liberski(red.),Chorobyukładunerwowego,Warszawa2003
ISBN83-200-2972-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2004
Chorobyzakaźneukładunerwowegowywoływaneprzezwirusy
67
nieoponmożetowarzyszyćspadkowipoziomulim-
focytówCD4+;możeprzebiegaćteżwsposóbna-
wracający.Odrębnymzagadnieniemsązmiany
wpłyniemózgowo-rdzeniowymbezklinicznychob-
jawówzapaleniaopon.Zmianywpłyniesprowadzają
siędopodwyższonegostężeniabiałka(rzędu100
mg/dl)orazpleocytozy(zwykle<25komórek/Pl)
przyprawidłowymstężeniucukru.
Kryptokokowezapalenieopon.Występujeuok.
10%chorychnaAIDS,zwykleprzyobniżeniupozio-
mulimfocytówCD4+poniżej200komórek/ml.
Wpołowieprzypadkówmanifestujesięwsposóbty-
powy,alew50%możeprzebiegaćbezobjawowo.
Diagnostycznejestwykrycieantygenukryptokoko-
wego(CrAg)wpłyniemózgowo-rdzeniowym–po-
ziomCrAgrzędu1:1024jestzłymwskaźnikiemro-
kowniczym.Terapiasprowadzasiędopodawaniaam-
foterycynyBwdawce0,5–0,7mg/kgmc./dziennie
zdodatkiemflucytozyny(75–150mg/kgmc./dzien-
nie)przez2–3tygodnie,anastępniedopodawania
flukonazoluwdawce200mgdziennie,comanacelu
zapobieżenienawrotom.
Kiłaukładunerwowego(p.str.27).Wprzebiegu
AIDSdominujązespołyoponowe,należypodkreślić,
żediagnostykakiływprzebieguAIDSmożebyć
trudna,atestVDRLujemny.Zewzględunazmiany
związanezinfekcjąHIVbadaniepłynumózgowo-
-rdzeniowegomożebyćwyjątkowotrudnedointer-
pretacji.Leczenieuchorychzainfekowanychzarów-
noHIV
,jakikrętkiembladymjestkontrowersyjne.
Zalecasiędożylnąterapiępenicylinąkrystaliczną
wdawce3–4Mj.co4hlubpenicylinąprokainową,
2,4Mj.domięśniowodzienniezdodatkiemprobene-
cidu,500mg4razydziennie.
Chorobynerwowo-mięśniowe
Polineuropatie
Dystalnapolineuropatiaczuciowajestnajczęstszą
polineuropatią,zwanątakżeneuropatiąwAIDS(ang.
AIDSneuropathy)lubneuropatiązwiązanązAIDS
(ang.AIDSassociatedneuropathy).Jesttodystalna,
symetrycznapolineuropatiawystępującawok.1/
3
przypadkówAIDSprzyspadkupoziomulimfocytów
CD4+.Jejobjawytoosłabienielubzniesienieczucia
bólu,temperaturyiwibracji,parestezjewstopach
orazosłabienielubzniesienieodruchuześcięgna
Achillesa.Niekiedydołączająsięciężkieparestezje
bóloweprzypominająceobjawypolineuropatiicu-
krzycowejlubalkoholowej.Zajęcierąkjestrzadsze.
Leczeniesprowadzasiędopodawaniatrójcyklicznych
antydepresantówlubśrodkówprzeciwdrgawkowych
wceluzwalczaniabólu.Ponieważczęstowspółistnie-
jeotępienie,niewskazanejestpodawanieamitryptyli-
nyzewzględunajejdziałanieantycholinergiczne;za-
lecasięwówczasnortryptylinęwykazującąsłabszy
efektantycholinergiczny.Obiecującymlekiemjestga-
bapentyna.
Tabela1.7.Efektylekówstosowanychwterapiiantywiru-
sowejwAIDS(Jay.Neurologicalmanifestationsofhuman
immunodeficiencyvirusinfections.W:NeurologyinClini-
calPractice(red.W.G.Bradley,R.B.Daroff,G.M.Feni-
chel,C.D.Marsden).Wyd3.Butterworth&Heinemann,
2000–zmodyfikowane).
Lek
Efekt
Nukleozydoweinhibitoryodwrotnejtranskryptazy
Zidowudyna
Didanozyna
Zalcitabina
Lamiwudyna
Stawudyna
Miopatia
Neuropatia
Neuropatia
–
Neuropatia
Nienukleozydoweinhibitoryodwrotnejtranskryptazy
Newirapina
Delawirdyna
–
–
Inhibitoryproteazy
Sakwinawir
Ritonawir
Nelfinawir
Indinawir
–
Parestezje
–
–
Polineuropatianukleozydowa.Jestefektempoda-
wanialekówantywirusowych:didanozyny,zalcitabiny
lubstawudyny(niepożądanedziałaniainnychleków
naobwodowyukładnerwowypodanowtab.1.7).
Polineuropatiaprzypominadystalnąpolineuropa-
tięczuciową.Elementamiróżnicującymisączasroz-
wojuobjawów,trwającyzwykletygodnie,aniemie-
siącelublata,jakwpolineuropatiiczuciowejoraz
korzystnyefektodstawieniawywołującegopolineu-
ropatięnukleozydowąleku.Obserwujesięzjawisko
coasting,polegającenatrwającymprzezkilkatygo-
dnipogorszeniusięobjawówprzedichpoprawą.
Ostraiprzewlekłazapalnapolineuropatia(ze-
spółGuillaina–Barrégo)(ang.acuteandchronicin-
flammatorydemyelinatingpolineuropathy,IDP)wy-
stępujerzadziejniżdystalnapolineuropatiaczuciowa,
częstotowarzyszyserokonwersjiHIV
.Objawykli-
nicznenieodbiegająodtychspotykanychuchorych
bezinfekcjiHIV(p.rozdz.9).Wodróżnieniuod
ostrejIDP(zespółGuillaina-Barrégo)uchorychnie-
zakażonychHIV
,ostraIDPwprzebieguinfekcjiHIV
częstocharakteryzujesięobecnościąpleocytozy
wpłyniemózgowo-rdzeniowym,czylibrakiemroz-
szczepieniabiałkowo-komórkowego.Leczeniespro-
wadzasiędopodawaniagamma-globulinisteroidów
orazdoprzeprowadzaniaplazmaferezy.
Moneuritismultiplexmanifestujesięjakoasyme-
tryczne,wieloogniskoweuszkodzenienerwówobej-
mująceróżnenerwyobwodoweiczaszkowe,wy-
stępującewzaawansowanymAIDS(CD4+<50ko-
