Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ2
Pułapkiipodpowiedziwprocesie...
Chory,lat72,zrozsianymdokościrakiemprostatyjestleczonyhormonalnie.
Markerzwiązanyztymnowotworem,antygenPSA,pozostajenastałympozio-
mie.Choryskarżysięna„bólwboku”nawysokościlewegotalerzabiodrowego.
Badaniescyntygraficznekościwskazujenaliczne(znanejużwcześniej)ogniska
przerzutowewkościach,aleniewykazujenicszczególnegowlewymtalerzubio-
drowymaniwkręgosłupie.Znajdująsiętamogniskaprzerzutowe,aleniedokład-
niewtymmiejscu,wktórymboli.Dlapewnościlekarzonkologdokonujenapro-
mienieniacałejmiednicywceluleczeniaprzeciwbólowego.Bólniestetyniereaguje
naradioterapię,azbiegiemczasujegointensywnośćnawetsięzwiększa.Choryna
początkuleczeniastosowałplastryzfentanylem25µg/h,terazdawkatawzrosła
stopniowodo75µg/h.Dotegozwiększyłasięznacznieliczbaużywanychtable-
tekmorfinyonatychmiastowymuwalnianiustosowanychwprzypadkunasilenia
bólu.Pomimoleczeniachoryoceniaintensywnośćbóluna9/10.Jednocześniecier-
pizpowoduzaparcia,niemożesięskupić,źleśpiiokresowomaobjawysplątania
ihalucynacje.
Przeanalizujmytenprzypadek.Choryzeznanymrozsianymprocesemnowotwo-
rowymcierpizpowodubólu,najprawdopodobniejkostnego,któryudajesięprzez
dłuższyczasleczyćplastramizfentanylemwniskiejdawce.Zbiegiemczasucośsię
jednakzmieniaibólstajesiębardziejintensywny.Obrazowebadaniadiagnostycz-
neniewykazująnowegoogniskaprzerzutowego,któremogłobybyćodpowiedzial-
nezazmianę.Brakkorelacji(tzw.mismatch)pomiędzytym,coodczuwachory
abadaniamiobrazowymi.Lekarzjednakignorujetenfakt(boprzecieżprzerzuty
wszędzie,aniektórychmożeniewidzimywscyntygramiekości)idecydujesięna
radioterapiękościmiednicy.
Przeprowadzonepotemszczegółowebadanieprzedmiotowebolącegomiejscawyka-
załoostryból,promieniującydobocznejczęściudapouciśnięciutalerzabiodrowego
palcemwdwóchmiejscach:8i17cmodlewegokolcabiodrowegogórnego.Wrejo-
niepromieniowaniabólustwierdzonotakżehiperalgezjęnakłucieigłą.Tedwamiej-
scaodpowiadająlokalizacjidwóchgałązekśrodkowychnerwówpodżebrowegoXII
inerwubiodrowo-podbrzusznego(n.iliohypogastricus).Tedwaniewielkienerwy
skórneprzebiegająwtymmiejscuwpobliżubrzegutalerzabiodrowegoiniejako
krzyżująsięzjegokrawędzią.Przyutraciepodściółkipowięziowo-mięśniowo-tłusz-
czowejmożedojśćdopodrażnienianerwuibólupromieniującegodobocznejczęści
uda.Badanieobrazoweniemawtejsytuacjiznaczeniabezpośredniego;możnawnim
raczejwykluczyćfakt,żebólspowodowanyjestuwięźnięciemnatalerzubiodrowym
obrzękniętegonerwuuciśniętegonapoziomiekręgówT12iL1.
www.mededu.pl
47