Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
DOKUMenTacJaMeDycznaWPODMiOcie
miocieleczniczymsązobowiązaniwpisywaćinformacjenatematudzielanych
świadczeń.Wymógtendotyczywtejsamejmierzelekarza,pielęgniarkęipołożną.
Ponadto,osobaudzielającaświadczeniawramachpodpisanejumowyzNFZmoże
miećobowiązekprowadzeniadodatkowejdokumentacjimedycznej,niewymaga-
nejodosób,któreudzielająświadczeńkomercyjnych5.Jakwspomnianonapo-
czątku,wzależnościodformydziałalnościleczniczej(praktykazawodowa,pod-
miotleczniczy)zakresprowadzonejdokumentacjibędzieróżny.Natomiastzawód
pielęgniarkiipołożnejwprzypadkukażdejformyudzielaniaświadczeńzdrowot-
nychwymagaprzestrzeganiazasadpostępowaniawodniesieniudodokumentacji
medycznej.
PODSTaWOWezaSaDyPROWaDzenia
DOKUMenTacJiMeDyczneJ
Właściwepostępowaniezdokumentacjąmedycznąwymagaodosoby,którają
prowadzi,przestrzeganiaokreślonychzasadzapisanychwobowiązującychaktach
prawnych.Poniżejprzedstawiononajważniejszeznich.
Zasada1.
Wpisuwdokumentacjidokonujesięniezwłoczniepoudzieleniuświadczenia
zdrowotnego.
Zgodnieztązasadąwpiswdokumentacjimedycznejpowinienbyćdokonanybez-
pośredniopoudzielonymświadczeniuzdrowotnym.Przyjmujesię,żenajpóźniej
nakoniecdnia,wktórymudzielonopacjentowiświadczenia.Niewolnoodwlekać
uzupełnianiadokumentacjimedycznej.Możliwajestbowiemsytuacja,gdypielę-
gniarkaniezapiszewkarciepacjentainformacjiopodaniuleku,anastępniejej
koleżankapodapacjentowitensamlek,comożestanowićpoważnezagrożenie
dlajegozdrowia.Innyprzykładtobrakwpisówwdokumentacjimedycznej,co
możedoprowadzićdopowstaniakonfiktupostronierozliczeńświadczeńrefun-
dowanych.Pracownikmedycznymożeuzupełniaćdokumentacjęokolejnedane
dotycząceświadczeniazdrowotnegowterminiepóźniejszym(kilkadnipojego
udzieleniu),musijednakpamiętać,żewpistakiwinienzostaćopatrzonydatąjego
sporządzenia,aniedatąudzieleniaświadczeniazdrowotnego(pierwotniewpisa-
nąwhistorięchoroby).
16
5Przykładowo:ZarządzeniePrezesaNFZNr88/2013nakładanaplacówkimedyczneobowiązekprowadze-
niaodpowiednichdokumentówwramachpodpisanejumowy.
