Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Podstawowezasadyprowadzeniadokumentacjimedycznej
Zasada5.
Wpisdokonanywdokumentacjiniemożebyćzniejusunięty.
Dokumentacjęmedycznąprzechowujesięprzezczasokreślonybezpośrednio
wustawieoprawachpacjenta.Każdywpissporządzonywdokumentacjime-
dycznejmusizostaćwniejzachowanyirazemzniąprzechowanyprzezwskazany
wustawieokres.Żadnemupracownikowiplacówkimedycznejniewolnousuwać
jakichkolwiekwpisówdokonanychwdokumentacji(dotyczytorównieżwpisów
błędnych).Niewolnostosowaćwniejurządzeńtypukorektor.Wskazanazasada
zabraniaichużyciazewzględunatreśćbłędniedokonanegowpisu.
Zasada6.
Jeżeliwpiszostałdokonanybłędnie,zamieszczasięprzynimadnotacjęoprzy-
czyniebłęduorazdatęioznaczenieosobydokonującejadnotacji.
Zasadatałączysiębezpośredniozomówionąpowyżej,adotyczącązakazuusuwa-
niawpisówzdokumentacji.Wprzypadkubłędniesporządzonegowpisunależygo
przekreślić(wtakisposób,abymożnagobyłoodczytać),dokonaćwpisupopraw-
nego(jeżelijesttakapotrzeba),podaćadnotacjęzwiązanązbłędnym,zakończyć
wpisoznaczeniemosobygowprowadzającej.Wprzypadkuniewłaściwychdanych
(typunumerPESEL)niemakoniecznościpodawaniaprzyczynybłędu,jeśliwsą-
siedztwienieprawidłowegonumerupojawisiępoprawny.Wprzypadkudokona-
niabłędnegowpisuwczęścidotyczącejspisuświadczeńambulatoryjnychnależy
zakażdymrazempodaćprzyczynępomyłki.Wraziewprowadzeniawpisuwbłęd-
nieprzygotowanejkarciepacjentamożnazanotować:źlewyjętakartapacjenta,
wpisdokonanyomyłkowowźleprzygotowanejkarciepacjenta.
Błędniedokonanewpisywdokumentacjimedycznejstanowiąjejczęść.
Ustawodawcaprzewidziałmożliwośćpopełnieniaprzezpersonelmedycznybłędu
podczasprowadzeniadokumentacji.Należyrównieżpamiętać,żeniejestdopusz-
czalneprzepisywaniekartypacjentawnowejwersji.Kartapowinnabyćprowadzo-
nawjednejwersji(woryginale).
Zasada7.
Stronywdokumentacjiprowadzonejwpostacipapierowejsąnumerowane
istanowiąchronologicznieuporządkowanącałość.
Takjakwpisywkarciepacjentamusząbyćdokonywanewsposóbchronologiczny,
analogicznienależypostąpićzkolejnymikartkamidokumentacjimedycznej.Każ-
dajejstronamusibyćponumerowana.Zapistenodnosisiędostrony,aniekartki
19
