Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
DOKUMenTacJaMeDycznaWPODMiOcie
danewrażliwewniejzawarte.Pielęgniarka/położnamaobowiązekwłaściwegoza-
bezpieczeniadokumentacjimedycznejbędącejwjejposiadaniuprzed:
.udostępnieniemosobienieuprawnionej,
.zniekształceniem,
.zniszczeniem.
Wprzypadkuuchybieniatemuobowiązkowiodpowiedzialnośćbędzieponosić
placówkamedycznalubosobabezpośredniozobowiązanadowłaściwegozabez-
pieczeniadokumentacji.Wplacówcemedycznejkażdy,ktomadostępdodoku-
mentacjimedycznej,bierzenasiebieodpowiedzialnośćzajejbezpieczeństwo.
Dziękidokumentacjimedycznejmożnawkażdejchwilidowiedziećsię:jakiego
świadczeniaudzielonopacjentowi;czyprzeprowadzonowywiadprzedudziele-
niemświadczenia-np.wcelusprawdzenia,czypacjentjestuczulonynaokre-
ślonemateriały;czyjestwidocznypostępwleczeniu;jakiepacjentotrzymałod
lekarzazalecenialekarskieiczypersonelpielęgniarskijerealizuje;jakijeststosu-
nekpacjentadoleczenia.Dokumentacjaprowadzonaprzezpielęgniarkęipołożną
pozwalapotwierdzićpowyższeinformacje,jakrównieżstanowiichuzupełnienie
poprzezzapisanieinformacjidotyczącychprocesupielęgnowania,czynnościpie-
lęgniarskichlubpołożniczych.
Należyzawszepamiętać,abykażda,nawetpozorniemałoistotnainformacja,była
zawartawdokumentacji.Dobrzejestznaćdanezwiązanezprocesemleczenia
pacjenta,alepochodząceodpozostałegopersonelumedycznego(przykładowo:
pielęgniarkaipołożnapowinnykorzystaćzprzysługującegoimprawadopełnego
wgląduwdokumentacjęprowadzonąprzezlekarza).Czasemnawetbłahazpozo-
ruwiadomośćmożesięokazaćważnawpóźniejszymetapiepielęgnacjipacjenta.
PROWaDzenieDOKUMenTacJiMeDyczneJ
WPLacóWceMeDyczneJ
ProwadzeniedokumentacjimedycznejzostałouregulowanewprzepisachUsta-
wyoprawachpacjentaiRzecznikuPrawPacjenta(u.p.p.),jakrównieżskonkre-
tyzowanewRozporządzeniuMinistraZdrowiawsprawierodzajówizakresu
dokumentacjimedycznejorazsposobujejprzetwarzania(dalejr.d.m.)1.Te
dwaaktyprawnestanowiąpodstawoweinajważniejszeźródłowiedzydlapie-
lęgniarkiipołożnejnatematprowadzeniadokumentacjimedycznej.Powyż-
14
1RozporządzenieMinistraZdrowiazdnia9listopada2015r.,wsprawierodzajów,zakresuiwzorówdoku-
mentacjimedycznejorazsposobujejprzetwarzania(Dz.U.2015.2069).
