Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8030OstryzespółwieńcowyzuniesieniemodcinkaST(STEMI)postępowanieprzedszpitalne
31
Strategiareperfuzyjna(PCI)jestzalecanauwszystkichosóbzbólemzawałowym
trwającym<12godz.,atakżeuosóbzutrzymującymisięobjawamiklinicznymi
(uniesieniemSTlubgroźnymiarytmiami)trwającymipowyżej12godz.odich
wystąpienia.Interwencjimożnadokonaćnawetwówczas,gdydolegliwościtrwają
12-48godz.Niejestjednakzalecanauosóbbezdolegliwościpowyżej48godz.od
wystąpieniazawału.
Wstrategiireperfuzyjnejzalecasięzabiegzdostępupromieniowego,udrożnie-
nienaczyniadozawałowegoiewentualnieopóźnionąangioplastykęinnychnaczyń
wtrakciehospitalizacjilubdo45dni,gdypacjentjeststabilnyhemodynamicz-
nie.Wtrakcieprocedurywewnątrznaczyniowejoperatormożeposłużyćsięobra-
zowaniemwewnątrzwieńcowymzpreferencjąoptycznejtomografiikoherentnej.
Niezalecasięaspiracjiskrzepliny.
Wprzypadkuchorobywielonaczyniowejiwstrząsukardiogennego(oprócztęt-
nicydozawałowej)należyrozważyćstopniowąrewaskularyzacjępozostałychtętnic.
Wtakichprzypadkachocenaangiograficznazmianjestwystarczająca,aocenainnymi
technikaminiejestzalecana.
Trzecimelementemalgorytmujestfarmakoterapiaokołozawałowa.Bynajkrócej
scharakteryzować,obligatoryjneprzedzabiegiemPCIjestpodanieASA,amożna
rozważyć(zmianaw2023r.-niższaklasazaleceń)takżepodaniedrugiegoleku
przeciwpłytkowego.Oilewprzypadkutikagreloruiklopidogreluanatomiatętnicnie
musibyćznana,otyledlaprasugrelujużtak.Prasugrel,przyzachowaniuostrożno-
ści(osobypowyżej75.rokużycialubmasieciała<60kg-brakdawkinasycającej,
adawkapodtrzymująca5mgldobę),możebyćzastosowanypreferencyjniewzględem
tikagreloruprzedsamąPCI.
Wleczeniuprzeciwkrzepliwymnajwyższąklasęzaleceńposiadaheparynaniefrakcjo-
nowanajakookołozabiegoweuzupełnienieleczeniaprzeciwpłytkowego.Wskazania
dozastosowaniainhibitoraGP2bl3aorazinnychlekówprzeciwkrzepliwychpodano
narycinie8.8.
Należytakżepodkreślić,żeniejestzalecanerutynowepodawanietlenuupacjentów
zSaO
290%Możnarozważyćdożylnemiareczkowanieopioidówwceluzłagodzenia
bólu,aupacjentówzdużymniepokojemmożnarozważyćpodaniełagodnegośrodka
uspokajającego.Dożylnybeta-adrenolityk(zpreferencjąmetoprololu)powinnosię
stosowaćprzyMIścianyprzedniej,jeżeliniemaobjawówobrzękupłuc,aciśnienie
skurczowewynosi>120mmHg.
Czwartymelementemschematupostępowaniawszystkiesytuacjeszczególne.Na
rycinie8.9przedstawionoindywidualizacjęterapiiprzeciwkrzepliwejwprzypadku
przewlekłejchorobynerekillubAF.Wprzypadkuwstrząsukardiogennego(ryc.8.9)