Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
36
80Chorobytętnicwieńcowych
objawypowinnosięrozważaćwkontekściecałokształtujegochoróbtowarzyszą-
cych-zeszczególnymuwzględnieniempopulacjizwywiademrodzinnymchoroby
wieńcowej,cukrzycą,hiperlipidemią,paleniemtytoniu,NT,dysfunkcjąnerekczy
wcześniejsząmanifestacjąklinicznąchorobywieńcowej.Ponadtostanyprzejściowe,
takiejakaktywnezakażenie,gorączka,zaburzeniametabolicznelubendokrynolo
-
giczne,mogązwiększyćnasileniezgłaszanychdolegliwościwNSTE-ACS.
Badanieprzedmiotowe
BadanieprzedmiotoweupacjentówzNSTE-ACSjestniecharakterystyczne,ale
pozwalarozpoznaćstanpacjentawymagającyewentualnejprzyspieszonejdiagno-
stykiileczenia-jakwprzypadkustwierdzenianiestabilnościhemodynamicznejlub
elektrycznej.Dodatkowezjawiskaosłuchowemogąsugerowaćrozpoznaniealterna-
tywne-np.szmerskurczowywystępującywstenozieaortalnej.Badaniefizykalnema
zazadanierównieżujawnićmożliweniewieńcowe(wadyzastawkowe,ostryzespół
aortalny,zapaleniemięśniasercowego)lubpozasercowe(zapaleniepłuc,choroby
kostno-szkieletowe)przyczynybóluwklacepiersiowej.
BadanieEKG
Spoczynkowe12-odprowadzenioweEKGstanowipodstawęprocesudiagnostycz-
negoupacjentówzpodejrzeniemACS.EKGpowinnotypowozostaćwykonane
niezwłocznieprzypierwszymkontakciezmedycznymisłużbamiratowniczymilub
wciągupierwszych10minodprzybycianaoddziałratunkowy.Przyjmujesię,że
zapisEKGmożebyćbeznieprawidłowościuokołopacjentów.Uwiększości
pacjentówobserwujesięnatomiastobniżenieodcinkaST,przemijająceuniesienie
odcinkaSTizmianyzałamkaT.Dodatkowymwsparciemdiagnostycznymjest
możliwośćporównaniazapisuEKGwykonanegowtrakciedolegliwościzzapisami
historycznymi.
Badaniabiochemiczne
Oznaczeniebiomarkerówuszkodzeniakomórekmięśniasercowegouzupełniaproces
diagnostycznypacjentówzbólemwklatcepiersiowej.Biomarkeremzwyborujest
pomiartroponinsercowych,zewzględunaichwiększąswoistośćwzględemuszko-
dzeniamiokardiumniżkinazykreatynowej,jejizoformysercowejczymioglobiny.
Dynamicznenarastaniestężeniatroponinsercowychpowyżej99.percentylapozwala
zdużymprawdopodobieństwemrozpoznaćMI(ryc.8.10).Wdiagnostyceszpitalnej
zautomatyzowanepomiarywramachlaboratoriumcentralnegopowinnybyćprefe-
rowaneponadtestyprzyłóżkowe,któreoferująznaczniekrótszyczaspotrzebnydo