Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
8030OstryzespółwieńcowyzuniesieniemodcinkaST(STEMI)postępowanieprzedszpitalne
33
Wprzypadkachniestabilnościhemodynamicznejzalecasiępilnąnaprawę(chirurgicznąlubprzezcew-
nikową)powikłańmechanicznychACS,zgodniezdecyzjąkardiogrupy
WraziepowikłańmechanicznychzwiązanychzACSmożnarozważyćużycieIABP
UwybranychpacjentówzACSiwstrząsemkardiogennympowinnosięrozważyćkrótkoterminowe
mechanicznewspomaganiekrążenia,zależnieodwiekupacjenta,choróbwspółistniejących,stanu
neurologicznego,perspektywydługoterminowegoprzeżyciaiprzewidywanejjakościżycia
WprzypadkuchorobywielonaczyniowejiwstrząsukardiogennegozalecasiętylkoPCItętnicydoza-
wałowej,apowinnosięrozważyćtakżestopniowąrewaskularyzacjępozostałychtętnicuWtakichprzy-
padkachocenaangiograficznazwężeńjestwystarczająca,aocenainnymitechnikamijestniezalecana
NiezalecasięrutynowegoużyciaIABPupacjentówwewstrząsiekardiogennymibezmechanicznych
powikłańzwiązanychzACS
Chorobanowotworowa
QACSwysokiegoryzykaupacjentówzchorobąnowotworowązszacowanymprzeżyciem>6miesu
zalecasięstrategięinterwencyjną
Uosóbzzaawansowanąchorobąnowotworowązszacowanymprzeżyciem<6miesuzalecasię
postępowanienieinwazyjneikonserwatywne(leczeniezachowawcze)
ASAniejestzalecanyuosóbzchorobąnowotworowąiliczbąpłytek<10000/μl(III/C)
KlopidogrelniejestzalecanyuosóbzchorobąnowotworowąiACSorazliczbąpłytek<30000/μl,
aprasugrellubticagrelor,gdyliczbapłytek<50000/μl
Arytmie
Zalecasięimplantacjęstymulatorawówczas,gdypacjentnietolerujebradykardiii/lubobserwujesię
wysokiegostopniablokAV,którynieustąpiłpo5dniachodMI,aupacjentówzdodatkowociężkąHF
iMIścianyprzedniejmożnarozważyćimplantacjęICD(wtymzfunkcjąresynchronizującą)
PowinnosięrozważyćCMRprzyniejednoznacznychobrazachTTElubprzypodejrzeniuskrzepliny
wlewejkomorze
Uosóbznawracającąarytmiąkomorowązalecasięinfuzjębeta-adrenolitykui/lubamiodaronuoraz
pełnąrewaskularyzacjęuPowinnosięrozważyćstymulacjęsercazapomocączasowejelektrody,ablację
zaburzeńrytmu,możnarozważyćsedacjęanalgetycznąorazinfuzjęlidokainy,jeżelibeta-adrenolityk
iamiodaronbyłynieskuteczne
ACS-ostryzespółwieńcowy;STEMI-zawałmięśniasercowegozuniesieniemodcinkaST;eGFR-wskaźnik
przesączaniakłębuszkowego;AF-migotanieprzedsionków;PCI-przezskórnaangioplastykawieńcowa;NOAC
-doustnelekiprzeciwkrzepliweniebędąceantagonistamiwitaminyK;INR-międzynarodowywspółczynnik
znormalizowany;VKA-lekzgrupyantagonistówwitaminyK;OAC-doustnylekprzeciwkrzepliwy/doustne
leczenieprzeciwkrzepliwe;CABG-pomostowanietętnicwieńcowych;IABP-balondokontrapulsacjiwe-
wnątrzaortalnej;ASA-kwasacetylosalicylowy;AV-zastawkaaortalna;HF-niewydolnośćserca;MI-zawał
serca;ICD-wszczepialnykardiowerter-defibrylator;CMR-rezonansmagnetycznyserca;TTE-echokardiogra-
fiaprzezklatkowa
Rycina8090SytuacjeszczególneuosóbzACSSTEMI.
Należyrozpocząćlubkontynuowaćleczenieschorzeńwspółistniejących,takichjak
HFczycukrzyca,zgodniezodpowiednimizaleceniami.