Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
TAVIwprocedurzevalve-in-valvevs.procedura
BlokprzedniejwiązkilewejodnogipęczkaHisa
Większystosunekśrednicyprotezydośrednicy
Wydłużenieprzewodzeniaprzedsionkowo-
BlokprawejodnogipęczkaHisa(RBBB)
pierścienialubdrogiodpływuLV
Głębszaimplantacjazastawki
Poszerzaniebalonem
natywnejzastawki
Samorozprężalna
-komorowego
PROCEDURA
zastawka
EKG
stałejstymulacji
Czynnikryzyka
zastosowania
poTAVI
Wyższyśrednigradientzastawkiaortalnej
Błoniastaprzegrodamiędzykomorowa
ZwapnieniawdrodzeodpływuLV
WyższeBMI(indeksmasyciała)
pierścieniamitralnego
Ciężkiezwapnienia
Porcelanowaaorta
Starszywiek
ANATOMIA
Płećmęska
PACJENT
Objaśnienie:
RBBB-najmocniejszyczynnikpredykcyjny,należyuwzględnićprzedzabiegiemwybór
przezcewnikowejzastawkiserca,wysokośćimplantacjiinapełnianiebalonu.
Rycina1.4.CzynnikryzykazastosowaniastałejstymulacjipoTAVI.
odnógpęczkaHisa(klasaI,ESC2021).Ponadtonależyrozważyćwczesną(tzn.
bezpośredniopoprocedurzelubwciągu24godzin)stałąstymulacjęupacjentów
zrozpoznanymwcześniejRBBBoraznowymizaburzeniamiprzewodzenia
wtrakcielubpozabieguTAVI(klasaIIa,ESC2021).
Upacjentów,uktórychwystąpiłnowybloklewejodnogipęczkaHisa(LBBB),
zszerokościązespołuQRS>150mslubodstępemPR>240ms,bezdalszego
wydłużeniapowyżej48godzinpozabieguTAVI,należyrozważyćambulatoryjne
monitorowanieEKG(przez7-30dni,zewnętrzneluburządzeniaimplantowane)
lubbadanieelektrofizjologiczne(EPS)(klasaIIa,ESC2021).
Czynnikamiryzykadlablokuprzedsionkowo-komorowegowysokiego
stopniaupacjentówzLBBBsą:
>migotanieprzedsionków,
>wydłużenieodstępuPR,
>frakcjawyrzucanialewejkomoryponiżej40%.
Upacjentówzistniejącymiwcześniejzaburzeniamiprzewodzenia,uktó-
rychwystąpiwydłużenieQRSlubPR>20ms,możnarozważyćambulatoryjne
monitorowanieEKGlubEPS(klasaIIb,ESC2021).JeślirozważasięEPS,należy
badaniewykonać>3dnipozabieguTAVIipoustabilizowaniusięzaburzeńprze-
wodzenia.OpóźnienieprzewodzeniazHV70msmożnauznaćzaprzewagę
dlastałejstymulacji.Profilaktycznewszczepienieukładustymulującegoserce
Wskazaniadostymulacji...
15