Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Implantacjęukładustymulującego(klasaIIa,ESC2021)należyrozważyć
wzastawkowymzapaleniuwsierdziazczynnikamipredykcyjnymiblokuprzed-
sionkowo-komorowegopooperacji,takimijak:
>przedoperacyjnezaburzeniaprzewodzenia,
>zakażenieStaphylococcusaureus,
>ropieńwewnątrzsercowy,
>zajęciezastawkitrójdzielnej,
>wcześniejszeoperacjezastawek.
Stymulacjaupacjentapoprzeszczepieniuserca
Niewydolnośćchronotropowapoortotopowymprzeszczepieniusercajestzjawi-
skiemtypowym,pojawiającymsięnaskutekutratykontroliautonomicznej.Funk-
cjawęzłazatokowegoiwęzłaprzedsionkowo-komorowegozazwyczajnormali-
zujesięwciągukilkutygodnipotransplantacji,awięcwskazanajestobserwacja
przezconajmniej6tygodni(klasaIIa,ESC2021).Chorzyzobjawowąbradykardią,
utrzymującąsiępo3tygodniachodtransplantacji,raczejbędąwymagaćwszcze-
pieniastymulatoradwujamowego,pracującegowtrybieDDD(R).Należyprzy
tympamiętaćominimalizowaniustymulacjiprawejkomory,przybrakuistotnych
zaburzeńprzewodzeniaprzedsionkowo-komorowego.
Stymulacjaupacjentapooperacjizastawkitrójdzielnej
Założenieelektrodynasierdziowejdoprawejkomorywtrakcieoperacjizastawki
trójdzielnejjestnajlepszymrozwiązaniemprzyblokuprzedsionkowo-komorowymII
iIIIstopnia.Stymulacjakomorowapowymianiemechanicznejzastawkitrójdzielnej
zużyciemelektrodydozatokiwieńcowejwydajesiębezpiecznaimożliwadowyko-
nania,alebadaniaprowadzonebyłynaniewielkichgrupachpacjentów.Powymianie
zastawkitrójdzielnejnamechanicznąwszczepienieelektrodydojamyprawejkomory
(przezzastawkowo)jestprzeciwwskazane,podobniejakprzeciwskazanejestwszcze-
pieniestymulatorabezelektrodowego(klasaIII,ESC2021).Wprzypadkuwymiany
zastawkitrójdzielnejupacjentazistniejącąjużelektrodąprawokomorowąusunięcie
dotychczasowejelektrodyiwszczepienieelektrodyepikardialnejnależypreferować
wstosunkudowszyciaistniejącejelektrodymiędzybioprotezęapierścień(klasaIIA,
ESC2021).Pozycjonowanieelektrodyendokawitarnejmiędzyzastawkąapierście-
niemtrójdzielnymwiążesięzwiększymryzykiemjejuszkodzenia,natomiastwrazie
koniecznościjejusunięciapacjentraczejbędziewymagałoperacjinaotwartymsercu,
obarczonejznaczniewiększymryzykiem.Przynaprawiezastawkitrójdzielnejzuży-
ciempierścieniazotwartymsegmentem,bezrównoczesnychzabiegównapłatkach,
dotychczasfunkcjonującaelektrodaprawokomorowamożebyćpozostawiona.
Stymulacjaupacjentapoprzezcewnikowejwymianiezastawkiaortalnej(TAVI)
Stałastymulacjajestwskazanawprzypadkuwystąpieniablokucałkowitego
lubwysokiegostopniablokuprzedsionkowo-komorowego,któryutrzymu-
jesięprzez24-48godzinpozabieguTAVIlubwrazienaprzemiennegobloku
14
1.Wskazaniadowszczepieniastymulatora
