Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
Hiponatremia
Określenie.Zmniejszeniestężeniasoduwosoczukrwiponiżej135mmol/lokreśla
sięjakohiponatremię.
Patofizjologia.Uwzględniajączachowaniesięefektywnejmolalnościosocza,
wyróżniasięhiponatremię:
l
l
l
hipermolalną,
izomolalnąi
hipomolalną.
Hiponatremiahipermolalnamożewystępowaćuchorychnacukrzycęzdużą
hiperglikemią(wzrostglikemiio5,5mmol/lzmniejszanatremięo1,5mmol/l)lub
popodaniumannitolu(zarównowzrostglikemii,jakipodaniemannitolu,zwiększa-
jącefektywnąmolalnośćpłynupozakomórkowego,sąprzyczynąprzemieszczenia
wodyzprzestrzeniśródkomórkowejdopozakomórkowej).
Hiponatremiazprawidłowąefektywnąmolalnościąosoczamożebyćspowodo-
wana:
l
obecnościąkationówinnychniżsód(obecnośćkationówlitu,kationowych
gammaglobulinuchorychzeszpiczakiem),
l
znacznąhiperkaliemią,hipermagnezemiąlubhiperkalcemiąlub
l
dużymstężeniemaminokwasówkationowychlub
l
hiponatremiąrzekomą.
Hiponatremiarzekomamożebyćwynikiemdefektubłonyerytrocytów(prze-
puszczającychNadokrwinekczerwonych),hemolizyinvitro,hiperlipemiilub
hiperproteinemii(zwiększeniestężeniatriglicerydówo1g/dlzmniejszanatremię
o1,7mmol/l,natomiastzwiększeniestężeniabiałeko10g/lzmniejszanatremię
o1mmol/l).PrzypomiarzestężeniaNaelektrodąsodowąmożnaunikaćwpływu
proteinemiiilipemiinanatremię.
Hiponatremiazprawidłowąefektywnąmolalnościąmożebyćrównieżspowo-
dowanaprzenikaniemdokrwiizotonicznegoroztworumannitolu,sorbitolulubgli-
cynystosowanegoprzyprzezcewkowejresekcjigruczolakastercza.
Uwzględniającmechanizmpowstawaniahiponatremiiwyróżniasię:
l
hiponatremięspowodowanąmałąpodażąsodu(szczególnieniemowlętom),
l
hiponatremięspowodowanąprzemieszczeniemwodyśródkomórkowejdo
przestrzenipozakomórkowej(wskuteknp.hiperglikemiilubmannitolu),
l
hiponatremięwywołanąprzemieszczeniemNapozakomórkowegodoprze-
strzeniśródkomórkowej(wtychprzypadkachpotasśródkomórkowyopusz-
czakomórkidostającsiędoprzestrzenipozakomórkowej),
l
hiponatremięspowodowanąnadmiernąretencjąwodyprzeznerki(zespół
SIADH,obrzękiserco-,wątrobo-lubnerkopochodne,schyłkowaniewy-
dolnośćnerek,polidypsja)lub
l
hiponatremięspowodowanąutratąsodu(nieproporcjonalniewiększąniż
wody)przezprzewódpokarmowy(biegunki,wymioty,drenażsokużołąd-
kowego),nerki(niewydolnośćkorynadnerczy,niedoczynnośćtarczycy,diu-
retyki,odmiedniczkowezapalenienerek,nefropatiazaporowa,cysticfi-
brosis),skóręitd.
54
