Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
l
PodającroztwórNaCl,należystale(cogodzina)monitorowaćstężeniesodu
wosoczu.
Szczegółowepostępowanieleczniczenależyindywidualizować,uwzględniając
przyczynęwywołującąhiponatremię,stanuwodnieniachoregoorazwspółwystępu-
jącezaburzeniagospodarkipotasowej,wapniowej,magnezowej,fosforanowejoraz
kwasowo-zasadowej.
Zpowyższegowynikapotrzebaokreśleniaczasutrwaniahiponatremii.Hipona-
tremięprzewlekłąnależyrozpoznaćwówczas,gdyczasjejpowstawanialubtrwa-
niawynosiponad48h.Ponieważprecyzyjneustalenieczasutrwanialubpowstawa-
niahiponatremiijestczęstoniemożliwe(zaburzenietorozwijasięnajczęściejpoza
szpitalem),hiponatremięprzewlekłąrozpoznajesięwówczas,gdyuchoregonie
stwierdzasięzaburzeńpsychicznych.Winnymprzypadkunależyrozpoznaćhipo-
natremięostrą.
Poustaleniuostregolubprzewlekłegocharakteruhiponatremiinależyustalić
stanwolemiinapodstawiewywiadów,objawówklinicznych(stanuwodnienia
skóryibłonśluzowych,ciśnienietętniczekrwi,szybkośćtętna,wielkośćdiure-
zyistężeniasoduwmoczu).
Dopieropoustaleniuczasutrwaniahipowolemiiorazstanuwolemiinależyprzy-
stąpićdookreśleniaplanuterapeutycznego,obejmującegozarównozwalczanieprzy-
czynyhiponatremii,jakileczenieobjawowetejanomaliimetabolicznej.Wpierw-
szejkolejnościnależyobliczyćwielkośćniedoborusodu,potasuiwody,pamiętając
otym,żedocelowymstężeniemsoduwpierwszymetapiepowinnobyćstężenieNa
=125mmol/lorazżenatremia(Nas)zależyodcałkowitejzawartościwustrojusodu
(T–Na)ipotasu(T–K)orazodobjętościwodyogólnoustrojowej(V).Zależnośćtę
przedstawiarównanie:
(Nas)=
T–Na+T–K
T–Na+T–K(wmmol/l)
V
V–wyrażasięwlitrach,natomiastT–NaiT–Kwmmol.
Ztegowzoruwynika,żenastężeniesoduwosoczumożnawpłynąć,podając
zarównosolesodu,jakipotasu.
Jaktowynikazprzedstawionejwyżejczęścipatofizjologicznej,uchorych
zostrąhiponatremiąprzebiegającązobjawamipsychicznymizachodzipotrzebaszyb-
kiejsuplementacjiniedoborówgłówniesodu,wmniejszymzaśstopniupotasu.
Utychchorychutratapotasuprzezkomórki(jakowynikmechanizmówwyrównaw-
czych)niejesttakdużajakuchorychzhiponatremiąprzewlekłą(kliniczniebezob-
jawową).
Zwalczaniehiponatremiiostrejpolegazatemgłównienapodawaniuchlorku
sodu,hiponatremiiprzewlekłejzaś–chlorkusoduipotasu.
62
