Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
F.Kokot,Gospodarkawodno-elektrolitowaikwasowo-zasadowawstanachfizjologiiipatologii,Warszawa2005
ISBN83-200-3109-5,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2005
Doobliczanianiedoborusodulubnadmiaruwodyuchorychzhiponatre-
miąnależyużywaćnastępującychwzorów:
a)
Niedobórsoduwustrojuwmmol=CWU(aktualnestęż.Na–140)
Całkowitailośćwodywustroju(CWU)=masaciała(wkg)×0,6
b)
Nadmiarwodywustrojuwl=CWU–CWU×stęż.aktualneNa
CWU×stęż.aktualneNa
140
WceluobliczeniazmianystężeniaNa(∆[Na]wosoczupoinfuzji1litraroz-
tworuchlorkusoduostężeniux–Nainf.x)należykorzystaćznastępującegowzoru:
c)
∆[Na]=[Na]inf.x–[Na]akt.
[Na]inf.x–[Na]akt.
CWU(wl)+1
[Na]akt.–aktualnestężeniesoduwmmol/l.
Wrazierównoczesnegopodawaniachorymzhiponatremią1litraroztworusodu
ostężeniu[Na]inf.xipotasuostężeniu[K]inf.yzmianęstężeniasoduwsurowicynale-
żyobliczyćwgwzoru:
d)
∆[Na]=[Na]inf.x+[K]inf.y–[Na]akt.
[Na]inf.x+[K]inf.y–[Na]akt.
CWU+1
Uchorychzzachowanądiureządoniedoborusodunależydodaćilośćwydalo-
negozmoczemsoduipotasu,natomiastprzyobliczaniuzmianystężeniasodu(∆[Na])
popodaniusamegosodu(wzórc)lubsodu+potasu(wzórd)odwartościlicznika
należyodjąćilośćsodu(wzórc)względniesoduipotasu(wzórd).
Powyższezasadyleczeniahiponatremiinajlepiejzilustrujądwaprzykłady.
Przykład1.Uchoregozostrąhiponatremiąstwierdzasięnatremięrówną110mmol/l.
Choryważy60kg.Zakładając,żewodaogólnoustrojowawynosi60%masyciała,łatwoobli-
czyćjejobjętość.Wynosiona:
60×60
60×60=36l
100
Zakładając,żedocelowąnatremiąpowinnobyćstężenieNarówne125mmol/l,niedobór
sodu(należygoobliczyćwstosunkudoobjętościwodyogólnoustrojowej)wynosi:
(125–110)×36=540mmolNa
Wzależnościodtego,czyhiponatremiawystępujezhipowolemią,izowolemią,czyze
zwiększonąobjętościąprzestrzenipozakomórkowej,podanąilośćsodunależypodaćwposta-
ciroztworu0,9%(uchorychzhipowolemią)lub3–10%roztworuchlorkusodu(uchorych
zizowolemią),pamiętając,że1ml0,9%NaClzawiera0,155mmol,1ml3%roztworu
NaCl–0,517mmol,a1ml10%roztworuNaCl–1,72mmolsodu.Szybkośćpodawania
wymienionychroztworówchlorkusodupowinnabyćtaka,abygodzinnyprzyrostnatremiinie
przekraczał0,8–1,0mmol/h.Poosiągnięciunatremiirównej125mmol/llubcofnięciusię
objawówneurologicznychnależyprzejśćnadoustnepodawaniechlorkusodu.
Suplementacjasodumusirównieżuwzględnićnasilenienatriurii.Uchorychzeznacz-
nymupośledzeniemklirensuwolnejwodyprzeznerki(dotyczytochorychprzyjmujących
doustnielekiprzeciwcukrzycowe,diuretykitiazydowe,chorychzzespołemSIADHlubznie-
doboremkortyzolulubhormonówtarczycy)suplementacjasodumusibyćdokładniemonito-
rowana.Utakichchorychodstawieniewymienionychlekówlubuzupełnienieniedoborów
63
