Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.2.Cewnikowanieżyłcentralnych
I
WYBRANESTANYNAGŁENAOITK
Założeniecewnikadożyłycentralnej(żyłypodobojczykowej,szyjnejwewnętrznej,
udowej)należyrozważyćwnastępującychsytuacjach:
❯niemożliwościzałożeniaobwodowegodostępużylnego,
❯potrzebieszybkiegopodaniapłynów,lekówhipertonicznych,podrażniającychnaczynia
obwodowe,wazoaktywnych,
❯potrzebiemonitorowaniaciśnieniacentralnego,
❯założeniaczasowejstymulacjiserca,cewnikowaniatętnicypłucnej,
❯koniecznościleczenianerkozastępczego.
Wśródprzeciwwskazańdozałożeniawkłuciacentralnegonależywymienić:przebytąope-
racjęnatętnicachszyjnych,miażdżycętętnicszyjnych,zespółżyłygłównejgórnej,uraz
szyiikoagulopatię.Należypamiętaćozachowaniuostrożnościprzyinterpretacjiciśnień
wprawymprzedsionku,ponieważrzadkokorelujązparametramihemodynamicznymi
wlewymprzedsionku.Pomiarjestszczególnieniemiarodajnyupacjentówzpatologiami
zastawkitrójdzielnejorazupacjentówwentylowanychmechaniczniezwykorzystaniem
dodatniegociśnieniakońcowo-wydechowego[4].
2.3.Krwawypomiarciśnieniatętniczego
Krwawypomiarciśnieniatętniczegozapewniaciągłośćmonitorowaniajegowartości,
ocenędynamikiciśnieniawkrótkichinterwałachczasowychorazumożliwiaprecyzyjne
wyliczenieśredniegociśnieniatętniczego(meanarterialpressure,MAP).Krwawypomiar
ciśnieniatętniczegouzyskujesiępoprzezzałożeniewkłuciadotętniczegonaobwodzie,
najczęściejdotętnicypromieniowej.Typoweprzeciwwskazaniadozałożeniadojścia
tętniczegowtejlokalizacjito:planowanelubdokonanepobranietętnicypromieniowej
dopomostowaniaaortalno-wieńcowego(coronaryarterybypassgrafting,CABG),nie-
wydolnośćłukudłoniowegoorazzakażeniewmiejscuwkłucia.Pozostałemiejscadostę-
putętniczegototętnicaudowairamienna[3].Wglądwwartościciśnieniatętniczego,
oznaczonegometodąkrwawą,umożliwiaoptymalizacjęterapiilekamiwazoaktywnymi
wpływającymiodpowiednionaparametryhemodynamiczne,takiejakrzutsercaiopór
obwodowy.Zbadańwynika,żenależydążyćdoutrzymaniaMAPnapoziomie65mm
Hg,ponieważfarmakologiczneforsowaniewyższychwartościnieprzekładasięnalep-
sząperfuzjęnarządową.Krwawypomiarciśnieniatętniczegojestszczególnewskazany
upacjentów,uktórychjużniewielkiezmianyciśnieniagenerująpotrzebęmodyfkacjite-
rapii,czyliupacjentówzhipotensją,wewstrząsiekardiogennym,wtrakciewlewuzamin
presyjnychlubnitroglicerynybądźnitroprusydku[1,3].WytyczneEuropejskiegoTowarzy-
stwaKardiologicznego(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)z2016rokuzalecająkrwawy
pomiarciśnieniaupacjentów,uktórychniezbędnajestanalizaciągłegozapisuzmiantego
parametruzpowoduniestabilnościhemodynamicznejlubuktórychistniejąwskazaniado
częstegowykonywaniagazometriikrwitętniczej[4].Wartonadmienić,żedostęptętniczy
8
20MONITOROWANIEHEMODYNAMICZNE
