Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
niepełnosprawnościąiwiększąśmiertelnością[3].Doocenyryzykawystąpieniaincyden-
tówzakrzepowo-zatorowych,wtymudarumózgu,wykorzystujesięskalęCHA
2DS
2-VASc.
I
WYBRANESTANYNAGŁENAOITK
Tabela3070SkalaCHA
2DS
2-VAScdoocenyryzykaudaruniedokrwiennegomózguuchorych
zmigotaniemprzedsionkówniezwiązanymzwadązastawkową.NapodstawiewytycznychESC
dotyczącychleczeniamigotaniaprzedsionkówz2020roku[1]
Czynnikryzyka
Punkty
Objawyniewydolnościsercalub
1
zmniejszeniefrakcjiwyrzutowejlewej
komory
Nadciśnienietętniczea
1
Wiek75lat
2
Cukrzycab
1
PrzebytyudarmózgulubTIAlubinny
incydentzakrzepowo-zatorowya
2
Chorobanaczyniowac
1
Wiek65-74lata
1
Płećżeńskad
TIA-przemijającyatakniedokrwienny(transientischemicattack)
aCiśnienietętniczewspoczynku>140/90mmHgw2pomiarachwykonanychprzyróżnychokazjachlub
stosowaneleczeniehipotensyjne.
bGlikemianaczczo>125mg/dl(7mmol/l)lubstosowaniedoustnychlekówprzeciwcukrzycowychi/lub
insuliny.
cPrzebytyzawałserca,miażdżycowachorobatętnicobwodowych,blaszkamiażdżycowawaorcie.
dZwiększaryzykowprzypadkuobecności1innegoczynnikaryzyka.
Wmomenciepodejmowaniadecyzjiorozpoczynaniufarmakoterapiiprzeciwkrzepliwej
należytakżeoszacowaćryzykokrwawienia.Dotegoceluwykorzystywaneskaledo
wykrywaniapoddającychsięmodyfkacjiczynnikówryzykapoważnegokrwawienia.
Przykłademtakiegonarzędziajestm.in.skalaHASBLED(tab.3.9).
Decyzjadotyczącarozpoczęciafarmakoterapiiantykoagulantempowinnabyćpodejmo-
wananapodstawieoszacowanegoryzykazakrzepowo-zatorowegoipoprzeanalizowaniu
ewentualnychprzeciwskazańdotakiejterapii.Leczenieheparyną,antagonistąwitaminyK
(VKA)lublekiemzgrupynowychdoustnychantykoagulantówniebędącychantagonista-
miwitaminyK(NOAC)powinnozostaćrozpoczęteupacjentówobciążonychczynnikami
ryzyka,tj.1pktwskaliCHA
2DS
2-VAScumężczyznoraz2pktwskaliCHA
2DS
2-VASc
ukobiet.VKAprzyrozpoczynaniuterapiicechujeprzejściowyefektprozakrzepowy,dlatego
terapiapowinnabyćwłączanarazemzheparynąiodstawionaokoło3dniapoosiągnięciu
docelowejwartościINR.DocelowewartościINRupacjentówbezzastawkimechanicznej
28
30ARYTMIE