Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ2
Podstawychirurgiilaparoskopowej
dańwskazująteż,żetechnikaSILSjesttrudniejszazewzględunaograniczeniaergo-
nomiczneorazbardziejczasochłonnaodklasycznejlaparoskopii[5–7].
Q2.1.5.Zamykaniedostępudojamybrzusznej
Ryzykopowstaniaprzepuklinywraniepotrokarzegeneralniejestniewielkiewpo-
równaniuzryzykiemwystępującymprzyoperacjachwtechniceotwartejiwahasię
wedługróżnychbadańwzakresieod0do5%.Zidentyfikowanokilkaczynnikówko-
relującychztymryzykiem.Możnajepodzielićna:
.techniczne–użycietrokarazostrzempiramidalnym,trokarośrednicy12mm
lubwiększej,długiczastrwaniazabiegu
.związanezpacjentem–podeszływiekorazotyłość.
Pożytecznymnawykiemtechnicznymjestcałkowiteusunięcieodmybrzusznejprzez
otwartetrokaryprzedichwycofaniem.Zapobiegatowpychaniunp.fragmentusieci
większejwranęprzezpozostaływjamiebrzusznejgaz[8,9].
Wziąwszypoduwagępowyższedane,wprzypadkuwystąpieniajednegolubwię-
cejczynnikówryzykawskazanejestzszycieprzynajmniejdwóchwarstw:otrzewnej
ściennejwrazzmięśniamiipowięziamiorazskóry.Opisanowieletechnikpewnego
zamknięciaranyotrzewnejściennejwrazzmięśniami,możnajepodzielićnatrzy
grupywymienioneponiżej[10].
1.Szyciezasystąwewnątrzbrzuszną–koniecznesąconajmniejdwadodatkowe
porty:dlalaparoskopuidlagraspera.
2.Szycieprzyużyciuspecjalnychnarzędzizewnątrzbrzusznych(igły,szydła)–ko-
niecznaasystajednegoportudlalaparoskopu.
3.Szyciebezwizualizacjiprzezlaparoskop,przyużyciuspecjalnychigiełlubtechni-
kąklasyczną.
Q2.1.6.Znieczuleniemiejscowe
Wieluchirurgównieużywaznieczuleniamiejscowegowczasieoperacjilaparosko-
powych,ponieważuważają,żejesttozbędneupacjentaoperowanegowznieczu-
leniuogólnym.Licznepracenaukowewykazałyjednak,żemiejscoweznieczulenie
ran,przezktórewprowadzasiętrokary,zmniejszadolegliwościbólowewokresie
pooperacyjnymizapotrzebowanienaśrodkiprzeciwbóloweorazpoprawiaaktyw-
nośćpacjentapooperacji.Wwiększościpracniewykazanoistotnejróżnicyklinicznej
międzyznieczuleniemprzednacięciemskóryaznieczuleniempousunięciutrokarów.
Zwolennicypreanalgezjiwskazują,żewykonanieznieczuleniamiejscowegoprzedna-
cięciemskóryiwprowadzeniemtrokarawyłączabodźcenocyceptywneodbierane
www.mededu.pl
29
