Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wprzypadkupodejrzeniaprzełomunadciśnieniowegonależyzebrać
dokładniewywiad,zwrócićuwagęnaobjawyświadcząceorozwijającychsię
ostrychpowikłaniach(wymioty,nudności,bólwklatcepiersiowej,bólgłowy,
drgawki,zaburzeniaświadomości,objawyneurologiczne).Ciśnienienależy
zmierzyćnaobukończynachgórnych.Istotnaróżnicaciśnieńmiędzykoń-
czynamimożenasuwaćpodejrzenierozwarstwieniaaorty.Pozatymnależy
ocenić:częstośćrytmuserca,oddechóworazutlenowaniekrwitętniczej,
wykonaćbadaniednaoka.Wśródbadańdodatkowychzalecasię:wykonanie
morfologiikrwi,oznaczeniestężeniakreatyniny,elektrolitów,glukozywekrwi
orazbadanieogólnemoczu.WartotakżewykonaćEKG,RTGklatkipiersiowej
orazinnebadaniawzależnościodpodejrzewanegorozpoznania,np.tomo-
grafiękomputerową(TK)głowyprzypodejrzeniuudarumózguczyangio-TK
aortypiersiowejlubbrzusznejprzypodejrzeniurozwarstwienia,Dopplertęt-
nicnerkowych.Zalecasięciągłemonitorowanieciśnieniatętniczego,najlepiej
metodąinwazyjną,monitorowanieczęstościrytmuserca,diurezygodzino-
wejorazutlenowaniakrwitętniczej.Zalecasięobniżanieciśnieniatętniczego
o25%wartościwyjściowychwciągupierwszych2-4godz.leczenia.
Przykłademstanunagłego,wktórymbezwzględnieprzeciwwskazanejest
szybkieobniżanieciśnieniatętniczego,jestudarmózgu.Zmniejszającgwał-
townieciśnieniekrwi,zmniejszasięciśnienieperfuzjimózguiprzepływkrwi
wstrefiezewnętrznejudaru,jednocześniezwiększającjegoobszar.Całkowicie
odmiennejestpostępowaniewprzypadkurozwarstwieniaaorty.Wtymstanie
naglącymobniżasięciśnienieskurczowekrwido100-120mmHgwmożliwie
krótkimczasie,dziękiczemuzmniejszająsięsiłyuszkadzające,któredziałają
naścianęnaczynia.
LECZENIE
SkuteczneobniżenieCTzmniejszawzględneryzykozgonu(o10-15%)ipowi-
kłańwukładziesercowo-naczyniowym(20%),azwłaszczaudaru(35%),
niewydolnościserca(40%),atakżeopóźniaprogresjęchorobynerek.
Leczenieniefarmakologiczne
Postępowanieniefarmakologicznepolegającenazmianiestylużyciasta-
nowipierwszy,nieodzownyelementterapiinadciśnieniatętniczegoipowinno
zostaćzaleconenapierwszejwizycielekarskiejuwszystkichchorych
zpodejrzeniemNT
,wtymrównieżuosóbzwysokimprawidłowymCT
.
3.nAdCIŚnIenIetętnICze
45