Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczeniefarmakologiczne
Terapiazachowawczasprowadzasięzwykledopodawaniakombinacji
kilkuleków:
Inhibitorówenzymukonwertującegoangiotensynę-toleki,które
rozszerzająnaczyniakrwionośne,żebyobniżyćciśnienietętnicze,poprawić
przepływkrwiprzeznarządyizmniejszyćobciążeniaserca.Ichwdroże-
niezalecasięuwszystkichpacjentówzupośledzonąfrakcjąwyrzutową
lewejkomory(LVEF40%),takżeupacjentówbezobjawówniewydol-
nościsercaorazpozawalemięśniasercowegouosóbznawetprzejściowo
pojawiającymisięobjawami.Wceluuniknięciaspadkówciśnienia,szcze-
gólniewgodzinachrannych,orazuzyskaniadziałanialekówwgodzinach
aktywnościinhibitoryACEnależypodawaćwgodzinachpopołudniowo-
-wieczornych,optymalniewgodzinach17:00-18:00.
InhibitorówreceptoradlaangiotensynyII-główniewprzypadku
nietolerancjilekówz1.grupy.
Beta-adrenolityków-czylileków,którenietylkozwalniajączynność
sercaiobniżająciśnienietętnicze,lecztakżeograniczająlubodwracają
niektóreniekorzystnezmianywmięśniusercowym.Lekiztejgrupyzmniej-
szająnasilenieobjawówniewydolnościserca,poprawiająfunkcjęmięśnia
sercaiwydłużająprzeżyciepacjentów.Spośródlekówtejgrupywnie-
wydolnościsercazalecasięstosowaniebisoprololu,karwedilolu,długo
działającegobursztynianumetoprololuinebiwololu.Beta2-adrenolityki
zmniejszająryzykośmiertelnościcałkowitej,nagłychzgonówizgonów
zpowoduniewydolnościserca.Wykazująszerokiedziałanieprzeciwaryt-
miczne,poprawiająhemodynamikęikoordynacjęskurczukomór,hamują
przebudowęlewejkomoryiwefekciezwiększająLVEF
.
Diuretyków(lekówmoczopędnych)-topreparatyodziałaniuwspo-
magającymusuwanienadmiaruwodyzorganizmupoprzeznasilenie
produkcjimoczu.Lekimoczopędnestosujesięwcelukontroliobjawów
niewydolnościserca(obrzękiobwodowe,zastójwkrążeniupłucnym,
podwyższoneciśnieniewżyłachszyjnych)niezależnieodwielkościLVEF
.
Leczenienależyzacząćodwdrożeniafurosemiduwdawce20-40mg/
/dobę.Wrazienieskutecznościtejterapiinależyrozważyćpodawanie
leku2razydzienniepo40mgidalszezwiększaniedawkidomaksimum
240mg/dobę,dołączenieinnychlekówmoczopędnychlubzmianęlekuna
torasemid.Możliwejestteżłączeniefurosemiduitorasemidu.Wprzypadku
4.PrzewlekłAnIewydolnoŚćSerCA
71