Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
88
Rozdział2.
Ciążaoprzebiegunieprawidłowym
fizmgenuprotrombiny,niedobór
antytrombinyIII,niedobórbiałkaC
iS;sąonerzadkąprzyczynąnawra-
cającychporonieńizregułydotyczą
stratciążypo9.tygodniu,wprze-
bieguktórejudokumentowano
miejscaniedokrwiennewłożysku
zbadanymszczegółowopouprzed-
nimporonieniu.
3.Ocenićbudowęmacicy-podstawą
badaniajestwykonanieUSGsondą
przezpochwowąwwymiarzestrzałko-
wymiipoprzecznym.Bardzowartościo-
wymuzupełnieniemjestwykorzystanie
sondy3D,którapozwalaodróżnićczę-
steprzyczynyporonieńnawracających,
np.macicędwurożnąodmacicyzprze-
grodąorazmacicęłukowatąodmacicy
zczęściowąprzegrodą.Obrazowanie
narządurodnegomożebyćuzupełnione
badaniemrezonansumagnetycznego,
któryjesttakżeprzydatnywprzypadku
rzadkichnieprawidłowościnarządurod-
negoutrudniającychdonoszenieciąży.
4.Zbadaćkażdąkobietęzporonieniami
nawracającymiwkierunkudysfunkcji
tarczycy,cukrzycyizaburzeńwydzie-
laniaprolaktyny.
Leczenieporonieńnawracających
Skuteczneleczenieporonieńnawracających
jesttrudne,gdyżwwiększościprzypadków
niemaskutecznychmetodterapeutycznych.
Jeślizostaniepotwierdzonatrombofilia
(nabytalubwrodzona),wprzebieguktórej
wystąpiłincydentzakrzepowyprowadzący
dokolejnegoporonienia,skutecznejest
leczeniezapomocąkwasuacetylosalicylo-
wego(ASA)wmałychdawkachi/lubhepa-
rynydrobnocząsteczkowej.
Wprzypadkupotwierdzenianieprawi-
dłowościbudowymacicystosujesiępostę-
powanieoperacyjne,jeślidefektbędący
przyczynąutratyciążymożezostaćskory-
gowanychirurgicznie,najczęściejnadrodze
histeroskopiii/lublaparoskopii(np.prze-
grodamacicy,zrostywewnątrzmaciczne
lubmięśniakipodśluzówkowe).
2.1.;.
Zapobieganieporonieniom
Wwiększościprzypadkówniemamożli-
wościzapobieganiaporonieniom,ponieważ
około60%zależyodczynnikówgenetycz-
nych.Istniejąjednaksytuacjekliniczne,
naktórychprzebiegmożnawpłynąć-są
togłówniewspółistniejącechorobymatki,
takiejakcukrzyca,dysfunkcjetarczycy
ihiperprolaktynemia.Innemodyfikowalne
czynnikito:otyłośćlubzbytmałamasa
ciała,nieprawidłowościbudowymacicy
(opisanepowyżej),ekspozycjanaczynniki
środowiskowe,nadmiernepromieniowanie
isubstancjeteratogenne,atakżenawyki,
np.piciealkoholuczypaleniepapierosów.
2.1.9.
Postępowanieupacjentek
poporonieniu
Podokonanymporonieniustandardowo
niezalecasiępomiarustężeńhCG,które
wwiększościprzypadkówpowracajądo
normy,zregułypo2-6tygodniach.Wyjąt-
kiemjestsytuacja,wktórejupacjentki
występująprzedłużającesięplamie-
nia/krwawienia-wówczasnależywyko-
naćkontrolnebadanieUSGorazoznaczyć
poziomβ-hCG.Popotwierdzeniubraku
spadkustężeniagonadotropinykosmów-
kowejnależywykluczyćresztkielementów
jajapłodowegowmacicy,niezdiagnozowaną
ciążępozamacicznąlubciążowąchorobętro-
foblastyczną.
Bardzoważnymelementempostępo-
waniazpacjentkamipoporonieniujest
