Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Noweaspektyfzjologiczneifzykochemicznewspółczesnejpłynoterapii
5
su[5].Biorącpoduwagęwspólnydlawszystkichopisanychwyżej
płynówinfuzyjnychmechanizmspadkustężeniasilnychjonówisłabo
zdysocjowanychkwasów,możnapowiedzieć,żepowodująonekwa-
sicęmetabolicznąz„rozcieńczenia”.
Kompozycjakrystaloiduozrównoważonymskładzie
Przedstawionymechanizmrozwojuzaburzeńrównowagikwasowo-
-zasadowej,związanyzmasywnymiprzetoczeniamikrystaloidów
oniezrównoważonymskładzie,każerozważyćskładwodno-elektro-
litowyroztworu,którybyłbywolnyodtakichnastępstw.
Wceluuniknięciaspadkustężeniasłabozdysocjowanychkwasów
(awięcnarastaniazasadowicymetabolicznej)orazbardziejznaczącego
spadkuwartościróżnicysilnychjonów(sprzyjającejrozwojowikwa-
sicy),SIDpowinienulegaćzmniejszeniutylkowtakimstopniu,aby
uniemożliwićpostępującąalkalozę.Jestonabowiemspowodowana
spadkiemzawartościsłabychkwasów,którychproporcjonalnydowóz
wroztworzekrystaloidujestzdefinicjiniemożliwy.Wzwiązkuzpo-
wyższymwartośćSIDkrystaloiduozrównoważonymskładziepowinna
byćniższaaniżeliwosoczu(46mEq/l),alewyższaodzera.Wartośćtę
wsposóbdoświadczalnywyznaczonona24mEq/l[5].Wodniesieniudo
roztworuizotonicznejsolioznaczatokoniecznośćzastąpienia24mEq/l
jonuchlorkowegoinnymanionem.Podwzględemfizjologicznymwła-
ściwymdodatkiembyłbywodorowęglansodu.Niestety,zewzględuna
jegoekwilibracjęzatmosferycznymCO
2orazmożliwośćpowstawania
strątówzmetalamidwuwartościowymi(wapńimagnez)niejestto
rozwiązaniepraktyczne,główniejeślichodzioaspektprzemysłowy.
Dozamiennikówanionowych,stosowanychwroztworachoskładzie
zrównoważonym,należąobecnie:octan,mleczan,jabłczaniglukonian.
Efektklinicznystosowaniaroztworówzbilansowanychjestobecnie
przedmiotemlicznychbadań.Udokumentowanokorzyścistosowania
tychroztworówm.in.uchorychpoddawanychintensywnejpłynoterapii
wtrakcieleczeniacukrzycowejkwasicyketonowej[8].
Terapiaśrodkamiodkwaszającymiwmyślpoglądów
Stewarta
Opisanerozumienieefektuwlewukrystaloidówpozwalarównieżwzu-
pełnieinnymświetleinterpretowaćefektalkalizującywodorowęglanu
sodowego.Potężnyładuneksodowyzgromadzonywhipertonicznym
