Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
4
Praktycznapłynoterapiaokołooperacyjna
Konsekwencjefizykochemicznewlewukrystaloidów
Krystaloidystanowiąmieszaninęwodno-elektrolitową,któranieza-
wierasłabychkwasów.Wzwiązkuztymprzetaczanietychroztworów
powodujespadekwartościA
TOT,związanyzrozcieńczeniemisprzyja
rozwojowizasadowicymetabolicznej.Jednakżedominującywpływ
narównowagękwasowo-zasadowąkrystaloidówmaróżnicasilnych
jonów,awpływtenuzależnionyjestodindywidualnejkompozycji
elektrolitowejpreparatu.Wodniesieniudoroztworówkrystaloido-
wychużywanychkonwencjonalnie,czylipłynówoniezrównoważo-
nym(„niezbilansowanym”)składzie,takichjakizotonicznyroztwór
chlorkusodowegooznaczatorozwójkwasicymetabolicznej.Kwasica
metabolicznajakokonsekwencjaresuscytacjipłynowejroztworem
0,9%NaCljestwpiśmiennictwieudokumentowana[4,5].Wmyśl
przedstawionychwyżejpoglądówzaburzenietowynikazwartości
różnicysilnychjonówwroztworze0,9%chlorkusodowego,która
wynosizero(150mEq/lNa+—150mEq/lCl-=0mEq/l).Mechanizm
rozwojukwasicymetabolicznejwynikazeznacznegozmniejszenia
wartościSIDwprzestrzenizewnątrzkomórkowejpowstałejnaskutek
rozcieńczenia.Konsekwencjąfizykochemicznątegostanujestkompen-
sacyjnezwiększeniestężeniajonówwodorowychwskutekdysocjacji
wody.Kwasicametabolicznawobrębieprzestrzenipozakomórkowej
znacznieprzewyższaefektalkalizującywynikającyzespadkustężenia
słabychkwasów(A
TOT).
Opisanezaburzeniarównowagikwasowo-zasadowejmogąbyć
stwierdzaneuchorego,jeżeliobjętośćprzetoczonegoroztworuizo-
tonicznegochlorkusodowegoprzekracza2000mlwczasiemniej-
szymniż24godziny[5].Wwarunkachklinicznychmechanizmten
udokumentowanoporazpierwszyuchorychpozabiegachgineko-
logicznych[4],urologicznych[6]iwwarunkachhemodylucjinormo-
wolemicznej[7].Kwasicametabolicznaspowodowanawlewem0,9%
NaCljestczęstorozumianajakohiperchloremiczna,czylizwiązana
wyłączniezezwiększonymładunkiemjonuchlorkowego.Jednakże
podobneskutkimasywnychinfuzjiobserwujesiępoprzetoczeniach
płynówhipotonicznych,takichjak0,45%NaCl,lubnawetcałkowicie
pozbawionychsilnychjonów,takichjakmannitolczy5%glukoza[5].
MechanizmfizykochemicznyStewartawtychprzypadkachprzynosi
zadowalającąodpowiedź.Wkażdymztychroztworówwartośćróżnicy
silnychjonówwynosirównieżzeroisąone,podobniejakroztwory
krystaloidowe,pozbawionekomponentusłabozdysocjowanegokwa-
