Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
AnAtomiczneASPeKtywątroby
związAnezPrzerzutAmi
nowotworowymiDowątroby
MarekKrawczyk
Chirurgiawątroby,szczególniewostatnichdeka-
dach,rozwijasięniezwykledynamicznie.Wpłynęły
natoniewątpliwie:ogromnypostępwdiagnostyce
zmianogniskowychwątroby,nowetechnikiopera-
cyjneirozwiązaniatechnologiczne,aletakżerozwój
anestezjologii.Uzyskiwaneobecniebardzodobre
wynikileczeniachorychsąjednakżemożliwedzięki
doskonałejznajomościanatomiiwątroby.
Prezentowanyrozdziałprzygotowanonapodsta-
wieczęścimateriałówtegosamegoautora,przedsta-
wionychwrozdzialemonografiiChirurgiadrógżół-
ciowychiwątroby[1].
2.1.
Anatomiachirurgicznawątroby
Spoglądającnahistoriębadańzwiązanychzanato-
miąwątroby,należywymienićwielenazwisk,wtym
Cantlie[2],McIndoeiCounsellor[3],Hjortsjö[4]
orazHealeyiSchroy[5],alenajwiększezasługiwza-
kresiepoznaniaanatomiichirurgicznejwątrobynale-
żądoClaude`aCouinauda,francuskiegochirurga
ianatoma,któryjakopierwszyprzedstawiłanatomię
segmentalnątegonarząduw1957r.Tenfaktpozwo-
liłnarozwijaniehepatektomii[6,7].Interpretacja
Couinaudaopierasięnapodzialeukładuwrotnego
iżyłwątrobowych.Czteryrozgałęzieniażyływrotnej
itrzyżyływątroboweukładająsięjakpalceprzeciw-
stawnychdłoni(ryc.2.1).
Takiukładwyznaczaczterysektoryiosiemseg-
mentówwątroby.Trzyżyływątroboweznajdująsię
wszczelinachwrotnych.Wgłównejszczeliniewrot-
nejprzebiegażyławątrobowaśrodkowa,wyznaczając
podziałwątrobynadwieczęści–prawąilewą,zwane
częstopołowami,choćpodwzględemmasysąsobie
Żyławątrobowa
prawa
7
6
Żyłagłówna
dolna
Prawagałąź
żyływrotnej
5
8
1
Żyławątrobowa
środkowa
4
Lewagałąź
żyływrotnej
3
Żyławątrobowa
lewa
2
Ryci2i1iSchematukładużyłwątrobowychiwrotnych.
nierówne.Prawapołowawątrobyzbudowanajest
zsektoraprzedniego,składającegosięzsegmentów
5i8,oraztylnegozawierającegosegment6i7
.Podział
naprzedniitylnysektorwyznaczaszczelinawrotna
prawa,wktórejprzebiegażyławątrobowaprawa.
Wartonadmienić,żesektortylnyprawywułożeniu
fizjologicznymznajdujesięwrzeczywistościztyłu,
natomiastpowyjęciuwątrobyukładasięnastole
boczniewstosunkudosektoraprzedniego.
Wlewejpołowiewątrobyrównieżwyróżniasię
sektorprzedniitylny.Podziałnatesektorywyznacza
szczelinawrotnalewa,któraznajdujesiędotyłuod
więzadłasierpowatego,aprzebiegawniejleważyławą-
trobowa.Przednisektorskładasięzsegmentów4i3,
natomiasttylnysektor–totylkosegment2(ryc.2.2).
aNatOmiczNeaSPeKtYWątrObYzWiązaNezPrzerzutamiNOWOtWOrOWYmidOWątrObY
3