Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.3.
unaczynienietętniczewątroby
Wątrobajestzaopatrywanawkrewzdwóchźródeł:
układutętniczegoiukładuwrotnego.Żyłąwrot-
nąotrzymujeokoło75%krwi,atętnicąwątrobową
–25%.Każdeztychnaczyńdostarczadowątroby
około50%tlenu.U76%chorychtętnicawątrobowa
wspólnaodchodziodpniatrzewnegoidzielisięna
tętnicężołądkowo-dwunastnicząitętnicęwątrobo-
wąwłaściwą,którazkoleidzielisięnadwiegałęzie
–tętnicęwątrobowąprawąilewą(ryc.2.4).
Ryci2i4iPodziałtętnicywątrobowej.
Najczęściejpodziałnaprawąilewątętnicęwątro-
bowąprzebiegabliskopodziałunatętnicęwątrobową
właściwąitętnicężołądkowo-dwunastniczą.Ztego
powodugałęzieprawailewatętnicywątrobowejsą
wczęścipozawątrobowejstosunkowodługie.Prawa
gałąźtętnicywątrobowejprzebiegapodprzewodem
wątrobowymwspólnymiwnikanajegobocznym
prawymbrzegudomiąższuwątroby.Zdarzasię,że
tętnicataprzebiegadoprzoduodprzewoduwątro-
bowegowspólnego.Lewagałąźtętnicywątrobowej,
auniektórychiśrodkowa,zaopatrującasegment4,
znajdująsiępolewejstronieprzewoduwątrobowe-
gowspólnegoidoprzoduodżyływrotnej.Lewa
tętnicawątrobowadoprowadzakrewtętnicządo
segmentów2i3.Tętnicawątrobowaśrodkowa(zwy-
klemniejszaniżprawailewa)uwiększościchorych
odchodziodlewejgałęzitętnicywątrobowej,rza-
dziejodjejprawejgałęzi.Zdarzasiętakwówczas,
gdylewatętnicawątrobowaodchodziodtętnicy
żołądkowejlewej.Rzadkowystępujądwietętnice
środkowe,odchodząceodlewejiprawejtętnicy,bądź
teżodtętnicywątrobowejwspólnej.Jeśliwystępuje
tętnicawątrobowaśrodkowa,todochodzącdoseg-
mentu4,zwykleprzebieganadlewymprzewodem
wątrobowym.Tętnicapęcherzykowanajczęściejjest
pojedynczymnaczyniemodchodzącymodprawej
tętnicywątrobowej,alemożeodchodzićodtętnicy
wątrobowejlewejlubwłaściwej,krzyżującprzewód
wątrobowywspólny,comożestwarzaćtrudności
przyidentyfikacjistrukturwewnęce.
Istniejewieleodmiananatomicznychwunaczy-
nieniutętniczym[9].Jeżelioboktętnicywątrobo-
wejwłaściwejznajdujesiędrugatętnica,nazywamy
jątętnicądodatkową.Jeślizamiastwłaściwegona-
czyniaznajdujesięinnatętnicazaopatrującaktórąś
zczęściwątroby,nazywamyjątętnicązastępczą.
Poniżejprzedstawiono[9]najczęstszeodmianyana-
tomiczneunaczynieniatętniczegowątroby,które
możnaobecnierozpoznaćzapomocąangio-TK:
zDodatkowalubzastępczalewatętnicawątro-
bowa,odchodzącaodtętnicyżołądkowejlewej,
występujeuokoło9,7%populacji.
zDodatkowalubzastępczaprawatętnicawątro-
bowa,odchodzącaodtętnicykrezkowejgór-
nej,występujeuokoło10,6%populacji.
zZastępczatętnicawątrobowaprawaizastęp-
czatętnicawątrobowalewawystępująu2,3%
populacji.
zTętnicawątrobowawspólna,odchodzącaod
tętnicykrezkowejgórnej,występujeu1,5%
populacji.
zWspólnypieńkrezkowo-trzewnywystępuje
u0,2%populacji.
Znajomośćwymienionychodmiananatomicz-
nychukładutętniczegomaistotneznaczeniepod-
czasoperacjinawątrobie.
2.4.
Anatomiażyływrotnej
Żyławrotnapowstajezpołączeniażyłykrezkowej
górnejiżyłyśledzionowej.Wobrębiewięzadławą-
trobowo-dwunastniczegożyławrotnanaogółniewy-
kazujezmienności[10].Wewnęcewątrobypieńżyły
dzielisięnadwiegałęziezdążającedoprawejilewej
częściwątroby.Dotyczyto85%chorych.U15%po-
pulacjiżyładzielisięnatrzygałęzie.Wówczaszwy-
kledwiegałęziedochodządoprawejczęściwątroby,
6
aNatOmiczNeaSPeKtYWątrObYzWiązaNezPrzerzutamiNOWOtWOrOWYmidOWątrObY