Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
anafilaksja.Jednorazowyepizodświszczącego
oddechumanajczęściejzwiązekzzakażeniem
układuoddechowego.Przewlekłelubnawraca-
jąceepizodywymagająrozszerzeniadiagnosty-
ki.Szczególnejuwagiwymagasytuacja,gdyświ-
styzlokalizowaneogniskowolubtowarzyszy
imwysokagorączka.
Diagnostyka
Ocenadzieckazeświszczącymoddechemmusi
uwzględniać:liczbęoddechów,cechyduszno-
ści,wciąganiemiędzyżebrzy,dołkajarzmowego
orazużyciedodatkowychmięśnioddechowych.
Osłuchiwaniempozaświstamimożnastwier-
dzićinnenieprawidłowedźwięki,takiejakfur-
czenia,rzężeniaoraztrzeszczenia.
Rozpoznanieprzyczynyświszczącegoodde-
chuustalasięnapodstawiewywiadu,badania
przedmiotowegoorazwybranychmetoddiag-
nostycznych.
Ukażdegodzieckazeświszczącymodde-
chemnależydokonaćpomiarusaturacji.Zdję-
cieprzeglądoweklatkipiersiowejmożebyć
przydatneprzypodejrzeniuzapaleniapłuc,nie-
dodmylubaspiracjiciałaobcegododrógod-
dechowych.Podanieśrodkakontrastowegodo
przełykumożeułatwićrozpoznaniepierścienia
naczyniowego.Wuzasadnionychprzypadkach
należywykonaćtomografiękomputerową(po-
dejrzenienowotworu,wadywrodzoneukładu
oddechowego).
Bronchoskopiajestbadaniemzwyboruprzy
podejrzeniuwiotkościdrógoddechowychoraz
aspiracjiciałaobcego.Echokardiografiamoże
wykluczyćpatologięsercaipoczątkowychod-
cinkówdużychnaczyń.Badaniamipomagający-
miwustaleniurozpoznaniajestrównieżozna-
czeniestężeniachlorkówwpocieorazocena
ruchomościistrukturyrzęsek.Rynolaryngosko-
piapowinnabyćwykonanaprzypodejrzeniu
dysfunkcjistrungłosowych.Badaniaczynnoś-
cioweukładuoddechowegoudzieciwspółpra-
cującychmogąbyćprzydatneprzyrozpoznawa-
niuastmy.
Leczenie
Postępowanieterapeutycznezależyodprzy-
czynyświszczącegooddechu.Wprzypadkach
zagrażającychżyciukoniecznajesttlenotera-
pia.Wzaostrzeniuastmylekamizwyboru
β-mimetykikrótkodziałające.Lekiemzwyboru
wleczeniuanafilaksjijestadrenalinapodawana
wdawce0,1mg/10kgmc.(maks.0,3–0,5mg).
Bólwklatcepiersiowej(chestpain)
Definicja
Bólwklatcepiersiowejtosubiektywne,przykre
wrażeniezmysłoweiemocjonalnepowstające
podwpływembodźcówuszkadzającychlubza-
grażającychuszkodzeniemtkanek,któremoże
byćprzyczynąznacznegodyskomfortu.Ból
możebyćostrylubprzewlekły.
Etiologiaipatogeneza
Dolegliwościmogąpochodzićznarządówzloka-
lizowanychwklatcepiersiowejlubpołożonych
pozanią.Ichcharaktermabezpośrednizwiązek
zunerwieniemścianyklatkipiersiowejoraznarzą-
dówwewnętrznych.Unerwienieczucioweściany
klatkipiersiowejpochodziodnerwówmiędzyże-
browych,aprzeponyodnerwówszyjnych(C3–
C5).Narządywewnętrzneunerwioneprzez
włóknapniawspółczulnegoinerwubłędnego.
Bóleścianyklatkipiersiowejpojawiająsię
przypodrażnieniunocyceptorówlubmecha-
noceptorówstrukturmięśniowo-szkieletowych
przezczynnikizapalnelubichmediatory.Bóle
trzewnemajązwiązekzdrażnieniemnocycep-
torównarządówtrzewnychklatkipiersiowejlub
narządówsąsiednichzlokalizowanychwśród-
piersiu.Bóleodniesioneprzewodzoneprzez
nerwytrzewneisomatycznedotychsamychko-
móreknerwowychrogówtylnychrdzeniakrę-
gowego.Bólemiędzyżebrowemającharakter
ostry,kłujący,abólenaczynioweiwspółczulne
zazwyczajtępeipalące.
2010BADANIEPACJENTA
35