Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
tecznościtejmetodyzabiegowej.Aktualniejestonauznawanazametodę
zwyboruwleczeniuizolowanegozwężeniazastawkipniapłucnego.Wskaza-
niemudziecizprawidłowymrzutemsercajestgradientciśnieniaskurczo-
wegomiędzyprawąkomorąapniempłucnymwyższyod40–50mmHgoraz
objawykliniczneiobrazangiografiiprawokomorowejwskazującynaizolo-
wanezwężeniezastawkipłucnej.
Zabiegwykonujesięprzeznakłucieżyłyudowej.Zasadąjest,żeśrednicaba-
lonupowinnabyć1,2razawiększaodśrednicypierścieniapłucnego.Ucho-
rychzciężkimzwężeniemzastawkipłucnej(ciśnienieskurczowewprawej
komorzeprzewyższaskurczoweciśnieniesystemowe)bezpośredniopoza-
biegumożepojawićsięzwężeniewdrodzeodpływuprawejkomory,które
zwykleustępujesamoistniewciągukilkumiesięcypowykonanymzabiegu.
Osobnyproblemstanowiąchorzyzdysplastycznązastawkąpłucną,uktó-
rychwynikibalonowejwalwuloplastykiniesąwpełnizadowalające.Uwielu
znichwalwuloplastykapozwalajednakodłożyćterminzabiegukardiochi-
rurgicznego,comożebyćszczególnieistotnewprzypadkunoworodków
iniemowląt.
Krytycznezwężeniezastawkipłucnejunoworodkówjestsiniczą,przewodo-
zależnąwadąserca.Przyczynasinicytoprzeciekprawo-lewynapoziomie
przegrodymiędzyprzedsionkowej(fizjologiczniedrożnazastawkaotworu
owalnego)wynikającyzobniżonejpodatnościprzerośniętejścianyprawejko-
moryorazczęstowspółistniejącejniedomykalnościzastawkitrójdzielnej.
Zazwyczajmała,przerośniętaprawakomora,śladowodrożnazastawkapłuc-
nainiedomykalnośćzastawkitrójdzielnejstanowiątypowyobrazkrytycz-
negozwężeniazastawkipniapłucnegonoworodków.Ztegopowoduprzez-
skórnaplastykabalonowazastawkipłucnejutychdzieciwymagaszczególnie
doświadczonegozespołumedycznego,dostępnościpełnegoasortymentupe-
diatrycznychcewników,prowadnikóworazstosowaniatechnicznychmody-
fikacjizabiegu(np.wykorzystaniaprzewodutętniczegodlautrzymaniapro-
wadnikawstabilnejpozycjiwtrakciewykonywaniaplastyki).
Pomiargradientuciśnieniaskurczowegoprzezzwężonązastawkęnieinfor-
mujejednoznacznieostopniuzaburzeńhemodynamicznychunoworodków
zszerokootwartymprzewodemtętniczym,niedomykalnościązastawkitrój-
dzielnej,atakżeutychzewspółistniejącymzwężeniemdrogiodpływupra-
wejkomory.Dlategowtejgrupiedzieciwewskazaniachdowykonaniapla-
stykiwartośćgradientuprzezzastawkępłucnąniemaznaczeniadecydującego.
Informujeraczejostaniehemodynamicznymistopniuzaburzeniafunkcji
skurczowejirozkurczowejprawejkomory.Takżeztychpowodówocena
bezpośredniaiwczesnaefektuwalwuloplastykiunoworodkówmusi
uwzględniaćprzedewszystkimstankliniczny,obrazanatomicznyzastawki
ocenianybezpośredniopozabieguwbadaniuangiograficznymiechokardio-
graficznym.Dopieropozamknięciusięprzewodutętniczegodopplerowskie
29