Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
rozprężalnylubrozprężanyzapomocąbalonu).Zastawkęwprowadzasiępo-
przezsystemprzezskórnyirozprężawzastawceuszkodzonejbezjejusuwania.
Jakiewskazaniaiprzeciwwskazaniadowykonaniategorodzajuzabiegu?
Obecnieprzezskórnaimplantacjazastawkiaortalnejniemożebyćalternatywą
dlakażdegochoregojestzarezerwowanatylkodlatychosób,którychniezgo-
dzisięzoperowaćkardiochirurg.Przyczynąjestbrakwieloletniejocenytrwało-
ścizastawki.Przezskórnewszczepieniemarównieżpewnetechniczneograni-
czenia.Zewzględunaznacznągrubośćisztywnośćcewników(wporównaniu
zesprzętemangiograficznym)przeszkodąjestnadmiernakrętość,czyzwężenie
tętnic,poprzezktóretrzebazastawkęwprowadzić(wtedystosujesięmetodę
przezkoniuszkową).Ograniczeniemjesttakżewymiaraortywmiejscuimplan-
tacjizastawki(obecniebrakpełnegospektrumrozmiarów).
Zastawkiprzezskórnejniemożnarównieżwszczepić,jeśliistniejąciasnezwęże-
niawpoczątkowychodcinkachtętnicwieńcowychlubskrzeplinawlewejko-
morzesercaś
Pierwszymkrokiemdoprzezskórnegowszczepieniazastawkiaortalnejjest
stwierdzeniezapomocąechokardiografiiistotnejwadywymagającejleczenia
zabiegowego.Kolejnykroktodyskwalifikacjazklasycznegoleczeniakardiochi-
rurgicznego.Dopieropotymetapierozpoczynasięocenawarunkówwykonal-
nościzabieguniezbędnesą:echokardiografiaprzezprzełykowa,koronarogra-
fiaorazocenaobrazowa(tomografiakomputerowalubrezonansmagnetyczny)
całejaortyitętnicbiodrowych.WykonujesiętakżeRTGklatkipiersiowejiUSG
dopplerowskietętnicszyjnych.
Przedkażdąplanowanąprocedurąinwazyjnąwartowykonaćszczepienieprze-
ciwkoWZWB.Należyoznaczyćgrupękrwiizrobićpodstawowebadaniakrwi,
wtymdotyczącefunkcjinerekitarczycy.Wszyscychorzy,oileniemaprzeciw-
wskazań,powinniprzyjmowaćconajmniejnatydzieńprzedbadaniemkwas
acetylosalicylowyłączniezklopidogrelem,abyzapobieczakrzepicykrwi
wsztucznejzastawce.
Pacjentjestprzygotowywanyjakdooperacjikardiochirurgicznej.Przezskórne
wszczepieniezastawkiaortalnejwykonujesięzwyklewhybrydowejsalizabiego-
wejspełniającejwarunkipracownihemodynamikiorazkardiochirurgicznejsali
operacyjnej.Jesttopodyktowanekoniecznościąwykonaniapilnejoperacjikar-
diochirurgicznejwrazieciężkiegopowikłaniazabiegu.
Zabiegprzeprowadzasięwznieczuleniumiejscowymlubrzadziejogólnym.
Pacjentznajdujesięwpozycjileżącej.Badanierozpoczynasięodnakłuciaprawej
ilewejtętnicyudowej.Następniemetalowąigłęzamieniasięnaplastikowąrurkę
tzw.koszulkęnaczyniową.Wprzypadkubrakumożliwościwykonaniazabie-
guzdostępuprzeztętnicęudową,możnawybraćdrogęprzeztętnicępachową,
34