Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ukobietchorobazaczynasięnajczęściejwwiekurozrodczym(15–45lat).
BadaniaepidemiologicznewUSAwykazały,żeSLEwikłaprzebiegciążyu1na
1250ciężarnych.U
1
/
3
chorychwciążydochodzidoremisji,u
1
/
3
nieobserwuje
sięzmianprzebieguchoroby,aupozostałej
1
/
3
następujenasilenieobjawów
chorobowych.Nasileniemożewystąpićtakżewpołogu.Wciążydominującymi
objawamiuczuciezmęczenia,bólestawów,utratamasyciałaipodwyższona
temperaturaciała.
RyzykoniepowodzeniaciążypowikłanejSLEjestistotniewiększeniżciąży
uzdrowejkobiety,chociażwostatnichlatachuległoznacznemuobniżeniu.SLE
modyfkujeprzebiegciążynawielesposobów.Popierwszemożewpłynąćnaniepo-
wodzeniezaawansowanejciąży,powodującwzrostciśnieniaipowikłanianerkowe.
Podrugiemożebyćprzyczynąblokuprzedsionkowo-komorowegowsercupłodu
iinnychpatologiizwiązanychztymnarządem.Potrzeciemożeupośledzaćwzrasta
-
niepłodu,byćprzyczynąporonienia,poroduprzedwczesnegoiobumarciapłodu.
Przewlekłenadciśnienietętniczewikłado30%ciążukobietzSLE.Sytuację
komplikujeczęsterozpoznawaniestanuprzedrzucawkowegonałożonegonaprze-
wlekłenadciśnienie.Problemydiagnostycznewróżnicowaniustanuprzedrzucaw-
kowegoiSLEpowstająwsytuacji,gdywtymostatnimschorzeniuzaburzeniom
wukładziewydzielniczymnietowarzyszązmianywinnychnarządach.Przyczyna
występowaniastanuprzedrzucawkowegouciężarnychzSLEniejestjasna.Wpo-
równawczychbadaniachbiopsyjnychstwierdzono,żestopieńicharakteruszko-
dzenianerkiwtoczniupozaciążąiwciążyjestbardzozbliżony.
Uokoło50%chorychnaSLEwystępująpowikłanianerkowe.Donefropatii
dochodziprawdopodobniewskutekodkładaniasiękompleksówimmunologicznych
wnerce,coprowadzidoaktywacjidopełniaczairozwojuprocesuzapalnego,który
zkoleiuszkadzatkanki.Najczęstszymobjawemchorobyjestwtedybiałkomocz
(75%),auokoło40%chorychwystępujekrwiomoczlubropomocz.Wynikbada-
niabiopsyjnegonerekwprzebiegunefropatiitoczniowejjestbardzoistotnydla
rokowaniaileczenia.Najczęstszym(ok.40%)inajgroźniejszymuszkodzeniemnerki
jestrozlanezapaleniekłębuszkównerkowych.Wprzypadkurozwinięcianefropatii
toczniowejryzykozaostrzeniachorobywciążyrośniedo30%,aodsetekciążza-
kończonychniepowodzeniemistotniewzrasta.Przystężeniukreatyninywsurowicy
krwiwynoszącym>1,5mg/dlniepowodzeniadotyczą50%ciąż,przybiałkomoczu
wynoszącym<300mgnadobęiklirensiekreatyniny<100ml/minryzykoutraty
ciążywynosi38–46%.Wiadomo,żeniewydolnośćiupośledzeniefunkcjinerek(nie
musibyćzwiązkuzSLE),jeślidodatkowowiążesięzwystępowaniemnadciśnienia
tętniczego,znaczniepodnosiryzykoutratyciąży.
ObumarciepłoduuciężarnejchorejnaSLEjestczęstopowiązanezobecnością
przeciwciałantyfosfolipidowych.Jeżeliwocenieciążyuwzględnisięwywiadpołoż-
niczy(utrataciąży)orazwystępowanieuciężarnejprzeciwciałantyfosfolipidowych,
toryzykoobumarciapłoduwynosi60%.
Porodyprzedwczesnewystępująwprzebiegutoczniarumieniowategoukła-
dowegoznacznieczęściejniżwpopulacjiogólnejokoło30%porodównastępuje
przed37.t.c.Wgrupietejdużączęśćstanowiąporodyprzedwczesnejatrogenne,
wktórychwcześniejszeukończenieciążyspowodowanejestciężkąpostaciąnad-
ciśnieniatętniczegolubobjawamizagrożeniapłodu.
CIĄŻAUKOBIETYCHORUJĄCEJNATOCZEŃRUMIENIOWATYUKŁADOWY
25