Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Optymalizacjaposzczególnychskładnikówkrwiwleczeniumasywnychkrwotoków
byłopodyktowanedoświadczeniamiklinicznymizwielu
WtrakciedziałańwojennychwIrakuiAfganistanie
ośrodków,zktórychwynika,żepoziomHb7g/dlmożna
przetoczonoponad8000j.pełnejświeżejkrwi.
uznaćzabezpiecznydlawiększościpacjentów.Według
zaleceńSociétéFrançaised’AnesthésieetdeRéanima-
tion,któreuważamzabardzowyważone,uosóbwwieku
powyżej75lat,tychzciężkąsepsą,sugerowanypoziom
hemoglobinypowinienwynosić8g/dl,wstabilnejcho-
robiewieńcowej–9g/dl,awostrej–10g/dl.Również
wgrupiepacjentówzniewydolnościąnerek,szczególnie
dializowanych,poziomHb<9g/dlłączysięzpodwyż-
szonąśmiertelnością.
Wpokojowychwarunkachświeżapełnakrewprzetaczana
jest
wątrobywIzraeluiJaponii.Potwierdzonoteżkorzyścizprzeta-
czaniatakiejkrwiwkardiochirurgiiiupacjentówpourazowych
wbadaniuprzeprowadzonymwAustralii.
Napodstawiedoświadczeńwojennychmożnapowiedzieć,że
pełnakrewjestlepszymproduktemdoresuscytacjiwmasyw-
nychkrwotokachniżpreparatykrwiipowinnabyćwłączonado
standardówpostępowaniawtakichokolicznościach.
Bezpieczeństwowirusologiczneznaczniewzrosłowzwiązku
zdostępnościąszybkichtestówdiagnostycznych.Natomiast
wadąświeżejpełnejkrwijestbrakleukoredukcjiizwiększenie
ryzykapowikłańpoprzetoczeniowych,wtymzespoługraft
versushostł
w
operacjach
kardiochirurgicznych
i
przeszczepach
Poziomhematokrytuwprzypadkupacjentazmasyw-
nymkrwotokiemmaistotnywpływnajegodalszelosy:
198poszkodowanychwwynikuurazuztowarzyszącym
krwotokiempodzielononaczterygrupywzależności
odwartościhematokrytu,tj.<33%,33–36%,37–40%
i>40%.Niskiwyjściowyhematokrytznamienniesta-
tystyczniekorelowałzhipoksją,kwasicą,zaburzeniami
osobowości,utratąkrwi,wielkościąprzetoczeńikoniecz-
nościąużywaniaśrodkówpresyjnych.
Następnyelement,mającywpływnaostatecznywynik
Masywnegoprzetoczeniadokonujesięnajczęściej
leczeniamasywnegokrwotoku,towiekprzetaczanych
drogąnaczyńżylnychobwodowychlubcentralnych,
KKcziKKp.Najlepsza„gatunkowo”jestkrewprzetaczana
aleniezawszejesttomożliwezewzględunatrudności
możliwienajszybciejodpobrania.Tejdefnicjiodpowiada
techniczne.
pełna,świeża,ciepłakrew(warmfreshwholeblond–
Wzwiązkuztymcorazczęściejzastosowaniemadroga
WFWB),którapowielulatachzapomnienianarzeczpełnej
doszpikowazużyciemspecjalnejigły-śrubywprowadza-
preparatykiwróciładoużyciawwarunkachtoczącychsię
nejdokościpiszczelowejlubspecjalnieprzygotowanych
konfliktówzbrojnych.Zorganizacyjnegopunktuwidzenia
zestawówdowprowadzeniaigłydoguzowatościkości
jejprzetaczaniejestmożliweiwskazanewuporządkowa-
piszczelowejalbogłowykościramiennej,jakBIG(bone
nymśrodowiskuarmii,gdziekażdyżołnierztochodzący
injectiongun)lubzestawEZTO(wjegoskładwchodzi
bankkrwi.Wsłużbiezdrowiaarmiiamerykańskiejzakrew
wiertarka).Metodąnajbardziejskuteczną,stosowaną
świeżą(freshwholeblond–FWB)uważasiętęprzechowy-
wpraktycewAfganistanie,jestużyciespecjalnegowie-
wanąmaksimum24godz.(wsłużbachcywilnych24–48
loigłowegoprzyrząduonazwieFAST,któryumożliwia
godz.),aświeżaciepłakrewtotaprzechowywanawtem-
wkłuciedomostka.Jednymruchemumieszczasięigły
peraturzepokojowejdo6godz.
wjamieszpikowejmostkabezmożliwościprzebiciasię
Zporównania500mlkrwipełnejiodpowiednikaele-
przezjegotylnąścianę,specjalnyogranicznikwyklucza
mentówpobranychiprzechowywanychwynika,że:
bowiemtakąmożliwość.Tądrogązapomocąspecjal-
nychurządzeńdotransfuzji,przykładowoLevel1,można
zkrewpełnazawieraHt35–43%,130–150tys./mm3pły-
przetoczyćogrzanydotemperaturyciałapłynwobjęto-
tekkrwii85-procentowypotencjałkrzepnięcia,
ści1–1,5l/min.
z1j.KKcz+1j.FFP+1j.KKpmaHt25%,88tys./mm3
Abypozyskaćdużeobjętościkrwilubjejpreparatów,
płytekkrwii65-procentowypotencjałkrzepnięcia.
organizacjaikooperacjapomiędzysłużbamiodpowie-
Wynikatozfaktu,żeobniżenieaktywnościnajbardziej
dzialnymiasaląoperacyjnąmusząbyćnanajwyższym
labilnychczynnikówkrzepnięcia,tj.ViVIII,następujejuż
poziomieiprzebiegaćwedługopracowanychprocedur.
po12–18godz.odpobrania,natomiastfunkcjipłytek–po
Przetaczaniekrwiwokresiepomocyprzedszpital-
5godz.przechowywaniawtemp.4IC.
nejtestowanowramachUKDefenceMedicalServices
NakonferencjiMilitaryCombatantConferencezapre-
wAfganistanie.Przeprowadzono310transfuzjiwtrakcie
zentowanomateriałopracowanynapodstawieoceny
transportuhelikopterami.ŚrednialiczbaprzetoczeńKKcz
wynikówleczenia500masywnychkrwotoków.Zde-
wynosiła8jednostek,aFFP–7.Połoważołnierzywyma-
cydowanielepszeprzeżycienotowanoużołnierzy
gałamasywnychtransfuzji>10j.Śmiertelnośćwtejgru-
otrzymującychpełnąświeżąkrewwstosunkudotych,
piewynosiła20%.
którzyotrzymalikrewośrednimczasieprzechowywania
Pierwszaretrospektywnaanalizategozagadnieniasuge-
30dni.
ruje,żepostępowanietakieobniżaśmiertelność.
15
