Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Podsumowanienajważniejszychfaktówdotyczącychstosowaniapreparatówkrwiipłynówkrwiozastępczychwkrwotoku
4.Wstępnąresuscytacjęnależyrozpocząćodprzetocze-
niakrystaloidów,używającpłynówzbilansowanych,
czylitakich,wktórychwartośćSID(różnicasilnych
jonów)oscylujewokolicy25(np.PlasmaLyte).
5.Wstępnąresuscytacjęwwarunkachpozaszpitalnych
możnarozpocząćodpodaniahipertonicznegoroz-
tworu7,5%NaClwjednorazowejdawce250ml.
6.Stosująckrystaloidy,należyzwracaćuwagę,abynie
dopuścićdoprzewodnienia.Napodstawieprzeprowa-
dzonychobserwacjiwydajesię,żestosunekkrystalo-
idówdoutraconejkrwi3:1jestzadużyinależygo
zmniejszyćdogranic1,5:1.
Jakwynikazanalizy750tys.pacjentówpourazach,
znajdującychsięwsystemieTheNationalTraumaData
Bank(NTDB),przetaczaniepłynówwokresieprzedszpi-
talnymłączyłosięzezwiększonąśmiertelnościąłAuto-
rzydopuszczająobjętośćok.150–250ml.
W2013r.opublikowanobadaniaprzeprowadzone
wramachPROMMTT,obejmującedoświadczenia10szpi-
talinapoziomieLevel1.Umiarkowane,dokonywane
podkontroląprzetaczaniepłynów,wobjętościniewięk-
szejniż700ml,przyczyniałosiędozmniejszeniaśmier-
telnościszpitalnejwporównaniuzprzypadkami,kiedy
płynównieprzetaczano.
Po3godz.przetoczonekrystaloidyw95%znajdująsięwprze-
strzeniśródmiąższowej.
7.Najwięcejzamieszaniaspowodowałyzastrzeżeniaco
8.Niemniejnależyprzestrzegaćzasady,abypreparaty
9.Niemadowodównato,żealbuminajestszczególnie
theSurgeryofTrauma(EAST)wynika,żeniejestpolecane
zakładaniedostępówdożylnychnamiejscuzdarzenia.
Wsytuacji,gdytobezwzględniekonieczne,adostęp
dożylnyjesttrudnydoosiągnięcia,lepsząopcjąbędzie
drogadoszpikowa.Niepolecasięprzetaczaniapłynów
wurazachpenetrującychklatkipiersiowejprzeddoko-
nanieminterwencjichirurgicznej.Winnychsytuacjach
należyunikaćgwałtownegoprzetaczaniapłynówucho-
rychpourazach.
ZzaleceńamerykańskiegoTheEasternAssociationfor
dostosowaniakoloidów,szczególnieHES.Wpraw-
dziewątpliwościdotyczyłygłówniepacjentówzsepsą,
jednakpomimoniekorzystnegowpływuHESnaukład
krzepnięciadopuszczasięjegostosowanie,jeślitera-
piakrystaloidaminiezapewniastabilizacjilubgrozi
przetoczeniemnadmiernejobjętości.Wówczaszaleca
sięHESwjaknajmniejszejskutecznejdawce.Autorzy
jednejzprac,napodstawiektórejEuropeanMedici-
nesAgency(EMA)opublikowałaograniczeniadla
HES,zwracająuwagę,żepowyższychzastrzeżeńnie
możnawsposóbbezpośredniodnieśćdokrwotoków
iprzetoczeniaokołooperacyjnego.Dowodemnastoso-
wanieroztworówhydroksyetylowanejskrobiwkrwo-
tokuwcharakterzepierwszegopreparatusązalecenia
służbyzdrowiaarmiiamerykańskiej,któremająstatus
standardów;koloidystarszejgeneracjinależyprzeta-
czaćwdawce500–1000ml.
HESprzetaczaćwjaknajmniejszejdawceijaknajkró-
cej.JeślizapadładecyzjaozastosowaniuHES,należy
wybraćnowepreparaty130/0,4lub130/0,42wformie
roztworówzbilansowanych.
korzystnawleczeniukrwotoków.Niestraciłanato-
miastnaznaczeniuwleczeniuoparzeń.
Tabela3.2.Postępowaniewkrwotokuzagrożonymkoagulopatią
1.Oceńklinicznierozległośćkrwotokuzwiązanego
2.Zidentyfkujmiejscakrwotoku(unikajhipotermii,stosuj
3.Podaj1gkwasutraneksamowego(do3godz.
4.Zastosujpermissivehipotension–ciśnienietętnicze
5.MAP≥80mmHg,gdytowarzyszyurazOUN
6.Prowadźrestrykcyjnepodejściedoprzetaczaniapłynów
7.Rozważprzetoczeniekoncentratówczynników
SOR
1.Oceńrozmiariźródłokrwotoku
2.Postępujzgodniezzasadądamagecontrolsurgery
3.Monitorujtemperaturę
Salaoperacyjna,OIT
1.Kontynuujpodawaniekwasutraneksamowego
2.MonitorujHb,pH,poziomwapniaikwasumlekowego
3.Oceństankrzepnięcia(APTT,PT,INR,płytkikrwi,
4.Protokółmasywnychprzetoczeń
zurazem
ogrzewanie)
odzdarzenia)
skurczowe80–90mmHg
krzepnięcia
1gco8godz.
tromboelastometria)
KKcz:FFP:KKp=1:1:1
Hbcel–7–9g/dl
Fibrynogenpoziom>150mg/dl(koncentrat
lubkrioprecypitat)
Płytkikrwi>100000/ml
PCC(główniewkontekściekrwawieniazwiązanego
zestosowaniemantagonistówwitaminyK)
17
