Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
4ZASADYDIAGNOSTYKIOBRAZOWEJPOURAZACHTKANEKMIĘKKICHISTAWÓW
WysokisygnałwobrazachT2-zależnychmożeodpowiadać
zapaleniu,obrzękowilubkrwiakowiśródmiąższowemu.
Krwiakmożemiećnieregularnepierzastelubpromie-
nistezarysyzewnętrzneobszarówopodwyższonym
sygnalewobrazachT2-zależnych.Typowyobrazkrwiaka
śródmięśniowegocechujewysokisygnałwobrazachT1-
iT2-zależnychspowodowanyobrzękiemiobecnością
methemoglobiny.Poustąpieniuostrejfazymożeutrzymy-
waćsięwysokisygnałwobrazachT1-zależnych,zaktóry
odpowiedzialnesąnawracającekrwawienia.
Krwiak
Krwiakjestzbiornikiemkrwiwobrębieograniczonejprze-
strzeni,którymożepowstawaćwmięśniunaskutekbez-
pośredniegolubpośredniegourazu.Urazymięśni,które
powodująpowstawaniekrwiakówlubuszkodzeńwłókien
mięśniowych,mogądawaćobraznieprawidłowejmasy.
Krwiakśródmięśniowypojawiasięniekiedyspontanicznie
upacjentówprzyjmującychantykoagulanty.Wbadaniu
MRwyglądapodobniedoropniaśródmięśniowegolub
martwicymięśnia,ponieważwewszystkichtychpatolo-
giachwystępujepłynotaczającyobrzękipokontrastowe
wzmocnienie.Dlategoteżwtychprzypadkachbardzo
ważnyjestwywiad,którypozwalanazróżnicowanie
zmian.
padkuwątpliwościnależywykonaćbadanieMRzpoda-
niemśrodkakontrastowego.Krwiakimogąwykazywać
niewielkiewzmocnieniepokontrastowe,aletylkowstrefe
obwodowej.Jednaknależypamiętać,żeguzyzcentralną
martwicąrównieżwykazująwzmocnieniewstrefeobwo-
dowejwstosunkudomartwicy.
UszkodzenieMorela-Lavallee’a
UszkodzenieMorela-Lavallee’apowstajenaskutekpoura-
zowegooddzieleniaskóryitkankipodskórnejodpowięzi.
Wtakutworzonejprzestrzenigromadząsięróżnego
rodzajupłyny–odpłynówsurowiczychdokrwi.Taich
kolekcjamożezostaćsamoistniezresorbowanalubulec
otorbieniuipozostać.Takieuszkodzeniapowstająwobrę-
bieudaikrętarzawiększegokościudowej,sądobrze
odgraniczoneimająkształtowalnylubwrzecionowaty.
Podobneuszkodzeniamogąsiępojawiaćwokolicylędź-
wiowej,łopatkiikolana.
WMRpłynmaróżnysygnałwzależnościodskładu,przy
dużejzawartościbiałkamożemiećpodwyższonysygnał
wobrazachT1-zależnychiobniżonywobrazachT2-zależ-
nych.Wbadaniutymmożnarównieżzaobserwowaćprze-
grodyorazpoziomypłyn–płyn.
Kostniejącezapaleniemięśni
Spontanicznykrwiakpowinienbyćkontrolowanyażdocałko-
witegoustąpienia,copozwoliwykluczyćobecnośćguzajako
źródłakrwawienia.
Kostniejącezapaleniemięśnibędącenastępstwemprzeby-
tegorozległegourazupowstajezwyklewobrębiedużych
mięśnijakomasamiękkotkankowarozwijającacharakte-
rystyczneobwodowezwapnieniawokresie6–8tygodni.
WbadaniuMRpoczątkowowidocznyjestniejednorodny
obrzęk,któryewoluujewkierunkumasymiękko-
tkankowejowysokimsygnalewobrazachT2-zależnych
wciągupierwszychdnidotygodnipourazie.Wtym
okresiemożebyćtrudnoodróżnićtezmianyodmięsaka.
Wpóźniejszymczasietworząsięcharakterystyczneobwo-
dowezwapnienia,którenajlepiejsąwidocznenazdję-
ciachRTGiwTK.NatymetapiebadanieMRuwidacznia
niskisygnałobwodowozwiązanyzobecnościązwapnień
iobszarytłuszczowewczęścicentralnej.
Fazykrwiaka:
IntensywnośćsygnałówkrwiakówwobrazachT1-
iT2-zależnychwzależnościodfazykrwiakaprzedstawia
rycina4.25.
WobrazieMRkrwiakjestdobrzeodgraniczonąmasą
wobrębiemięśnia;częstotowarzyszymuuwypuklenie
mięśniaiobrzęk.Krwiakmożeimitowaćguz.Wprzy-
T1
nadostra
<24godz.
ostra
1-3dni
podostrawczesna
>3dni
podostrapóźna
>7dni
przewlekła
>14dni
T2
Stwierdzeniezwapnieńobwodowychjestbardzoważnedla
postawieniaprawidłowegorozpoznania,ponieważbiopsja,
szczególniecentralnejczęścizmiany,możeprowadzićdofałszy-
wejdiagnozymięsakazuwaginaobecnośćlicznychkomórek
kościotwórczychiwrzecionowatychkomórekmitotycznych.
Kostniejącezapaleniemięśnipowodujewefekciekoń-
cowympozaszkieletowetworzeniekości(bezpodłoża
zapalnego).
Rycina4.25.FazykrwiakawobrazachT1-iT2-zależnych.
38
