Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.
EMBRIOLOGIASERCAPŁODU
AgnieszkaŻalińska,MariaRespondek-Liberska
Początekrozwojusercaidużychnaczyńprzypada
na3.tydzieńżyciazarodka(dokładnie18.,19.dzień)
odmomentuzapłodnienia.Poznanietegozłożonego
procesuodgrywakluczowąrolęwokreśleniumecha-
nizmówpojawianiasięwrodzonychwadserca.Rów-
noczasowodochodzidopowstawaniaelementów
krwiiwewnątrzzarodkowychnaczyńkrwionośnych:
tętniczych,żylnychorazwłosowatych.Od22.dnia
cewasercowawypełniasięzatempłynemipodej-
mujeaktywnośćskurczową[Bartel2009].Kardiolog
prenatalnymusipoznaćzasadyembriologiiserca,aby
właściwieinterpretowaćnieprawidłowoukształtowa-
nesercepłodu[Szymkiewicz-Dangel2007,Respon-
dek-Liberska2013].
Procesrozwojusercajestwieloetapowy.Pierw-
szepolesercowedajepoczątekobuprzedsionkom,
kanałowiprzedsionkowo-komorowemuorazlewej
komorze.Drugiepolesercowewpierwszejkolejności
podlegapodziałowinaprzednie,wtórneitylnepole
sercowe.Zprzedniegoiwtórnegopowstajeprawa
komora,natomiastztylnegowywodząsięstruktury
tylnejścianyprzedsionków,czyli:pierwotnazatokażyl-
na,żyłypłucne,układprzewodzącysercaorazzatoka
wieńcowa.Dodatkowotylnepolesercowe,awłaści-
wiejegofragment–narządprzednasierdziowy,bie-
rzeudziałwpowstaniutętnicwieńcowych.Natomiast
zkomórekgrzebieninerwowychpowstają:tętnice
łukówgardłowych,drogaodpływuprawejkomory,
zwojeserca,atakżenarządprzednasierdziowyukładu
Komórkibezpośredniozaangażowanewtworzenie
przewodzącego.
struktursercowychpochodzązmezodermytrzewnej,
tworzącejpierwszeidrugiepolesercowe,orazkomó-
rekgrzebieninerwowych,którychrolabyładotych-
czasniedoceniona[NiszczotaiKoleśnik2012,Vanden
1010PROCESZAPĘTLANIACEWY
HoffiMoorman2000,Gittenberger-deGrootiwsp.
SERCOWEJ
2005i2009].Dopierobowiemwostatnimczasie
zwracasięuwagęnaudziałtychostatnichwmecha-
Pierwszym,azarazemkluczowymetapempowsta-
nizmachpowstaniawrodzonychwadsercawspół-
waniaelementówstruktursercajestproceszapętlania
istniejącychzzaburzeniamiwobrębieinnychtkanek
cewysercowej(cardiacloop),warunkującynietylko
inarządów.Przykłademtakiejpatologiijestzespół
prawidłowepołożeniesercawobrębieklatkipiersio-
DiGeorge’a(mikrodelecja22q11)zaliczanydogrupy
wej,lecztakżezestawieniejegoelementówwzglę-
wadwrodzonychokreślonychwspólnymterminem:ze-
demsiebie[Gittenberger-deGrootiwsp.2009].
spółtwarzowo-podniebienno-sercowy[Lewiniwsp.
Opisywanymechanizmpowstajewskutekszybszego
2004,WennikiGittenberger-deGroot2005].
wzrastaniastronybrzusznejcewysercowejwzględem
Powstałezpłytkimezodermalnejsercejestpierwot-
stronygrzbietowej.Skręceniecewysercowejzacho-
niepłaskąstrukturą,dopierowkolejnymetapiestaje
dziwwiększościprzypadkówwprawo(ryc.1.1c–e).
siępojedynczącewą(połączeniedwóchpojedynczych
Konsekwencjązaburzeniategocyklusąniektórewady
cewsercowych)orozwidlonychkońcach(ryc.1.1a–b).
wrodzone,np.skorygowaneprzełożeniewielkichna-
Cewasercowaskładasięz3zasadniczychelementów:
czyń(transpositiongreatartery,TGA),kiedyskręcenie
przedsionka,komoryiopuszkilubz5segmentów
następujewstronęlewą.Jednocześniezprocesem
wynikającychzprzewężeńcewysercowej:zato-
zapętlaniacewysercowej,odokoło26.dniarozwo-
kiżylnej,przedsionka,komory(częśćnapływowa),
judochodzidopodziałówwewnętrznychzfałdów
opuszkiserca(częśćodpływowa)orazpniatętniczego
wsierdzia.
[Bartel2009].
3
