Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.FIZJOLOGIAKRĄŻENIAPŁODOWEGO
szerokość
b
FO
trójdzielna
zastawka
częśćbłoniasta
przegrody
międzykomorowej
RA
zastawkaFO
RV
LA
RPA
LV
żołądek
PA
międzykomorowej
Ao
DA
PV
LPA
mięśniowa
przegrody
zastawka
mitralna
część
Wobrębielewegoprzedsionkazaznaczamy2żyły
płucne,ponieważnajczęściejwbadaniuechokardio-
graficznymmożnauwidocznićjednąprawążyłępłucną
orazjednąlewążyłępłucną.Bardzorzadkowidzimy
4żyłypłucne.Dwieprawidłowouchodząceżyłypłuc-
nezapewniajądobrostanzarównopłodu,jakinowo-
rodka.Wprzypadkuczęściowegonieprawidłowego
spływużyłpłucnych,kiedydwielubjednażyłapłuc-
naodchodząoddzielniedoinnegonaczyniażylnego,
zarównopłód,jakinoworodekpozostająwdobrym
staniehemodynamicznym,dlategodokładniejszadia-
gnostykamożebyćprzeprowadzonapóźniej,czyli
wokresiepourodzeniowym.Częściowynieprawi-
dłowyspływżyłpłucnych,jeślijestizolowany,zwykle
długoniewymagakorektykardiochirurgicznej.
Unoworodkaprzegrodamiędzyprzedsionkowapod
wpływemzwiększonejobjętościkrwiwlewymprzed-
sionkuulegazamknięciu.Czasemtozamykanienastę-
pujepóźniejwokresieniemowlęcym,zwyklewte-
dy,kiedyrozwójpłodubyłpowikłanynp.infekcją
wewnątrzmacicznąi/lubwcześniactwem.
RYCINA2.3b.Nowyschematrysowaniastruktursercapłodu:
odrębnieprzedstawionypoziomprzedsionkówikomóroraz
odrębniepoziomdużychnaczyń.Wtymschemaciepołączenie
międzyprawymilewymprzedsionkiemjestczytelneinieprze-
słonięteprzezdużenaczynia.
Przedsionki0Wzaproponowanymschemacieznacz-
niełatwiejjestzwrócićuwagęnaszerokośćotworu
owalnegooraznawychyleniezastawkiotworuowal-
nego.Zobserwacjiupłodówwiemy,żezarówno
szerokośćotworuowalnego,jakisamowychylenie
zastawkiotworuowalnegosązmienneutegosame-
gopłoduidobrzeodzwierciedlająjegostanhemody-
namiczny.Tylkoupłodumożnazastosowaćtechnikę
atrialM-mode,którajestprzydatnadoocenyfunk-
cjiprzedsionkówsercapłodu,którenatymetapie
życiaodgrywająistotnąrolę,aścianyprzedsionków
(podobniejakiścianykomór)wswejbudowie
posiadająmiocyty[Respondek-Liberskaiwsp.2022,
Sylwestrzakiwsp.2022].Udzieci,apóźniejudo-
rosłychnastępujeprzebudowamięśniasercowego
iprzedsionkiosłabiająswojąkurczliwośćwykazując
znaczniemniejsząamplitudęskurczuwstosunkudo
komór.Upłodówwwarunkachprawidłowychprze-
pływkrwinapoziomieprzedsionkówjestzawsze
prawo-lewy.
Upłodównierozpoznajemyubytkuprzegrodymię-
dzyprzedsionkowejtypuASDsecundum.Imwiększa
jestkomunikacjanapoziomieprzedsionków,tym
łatwiejkrewprzepływazprawegoprzedsionka
dolewegoitymlepszyjeststanpłodu.Odwrotnie,
jeśliupłoduprzedwcześniezamykasięotwórowalny,
istniejestanzagrożeniażyciapłodu.
Komorysercapłodusąnajczęściejsymetryczne,
zdyskretnąprzewagąprawejkomory,którejwsier-
dziesymboliczniezaznaczamynarysunkachpofałdo-
wanąlinią,ilustrującąUszorstką”trabekulacjęprawej
komory.
Przegrodęmiędzykomorowądzielisięnaczęśćbło-
niastą(górną),która–jaksamanazwamówi–jest
cienkaiczasamiupłodutrudnoocenićjejciągłość.
Przegrodamiędzykomorowajestznaczniegrubsza,
oceniamyjązarównowbadaniuM-modeupłodu,
jakiwbadaniuzapomocądopplerakolorowego.Po-
jedynczeubytkiprzegrodymiędzykomorowejmogą
ulegaćsamoistnemuzamykaniuwczasiekolejnych
tygodniżyciapłodulubnoworodka,lubniemowlęcia.
Ubytki,którepozostanąotwartew2.–3.rokużycia,
śledzonesąprzezkardiologówdziecięcychinajdalej
przedpójściemdzieckadoszkołysązamykane.
13
