Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
4
inforMAcjeWSTĘPne
Rycina1.2.
liczbapublikacji
60
50
40
30
20
10
0
1962
65
68
71
74
77
80
83
86
89
rok
92
95
98
2001
04
07
10
13
16
19
Liczbapublikacjinaukowychdotyczącychchirurgicznego
leczeniazłamańwyrostkówkłykciowychżuchwy.
PierwszapublikacjanotowanawPubMedpochodziz1963r.
gdyprzeprowadzisięprawidłowenastawienieistabil-
neunieruchomienie.Wtamtymokresiewzasadzienie
byłowpublikacjachświatowychdoniesieńochirurgicz-
nymleczeniuzłamańwyrostkówkłykciowychżuchwy
(ryc.1.2).Możnaznaleźćjedyniepojedynczepracefran-
cuskie,hiszpańskie,niemieckieianglojęzycznedoty-
cząceleczeniachirurgicznegoorazwskazańdotegole-
czenia.Gwałtownywzrostliczbypublikacjinatentemat
nastąpiłdopierowlatach90.XXwieku.
Wskazaniamidoleczeniazłamańpodstawywyrost-
kakłykciowegosąskróceniegałęziżuchwyo5-10mm
i/lub
przemieszczenie
się
wyrostka
kłykciowego
okąt30-75
0
.Towłaśniewwypadkutychzłamańlekarze
podejmująleczeniechirurgiczne.Najczęściejstosujesię
dostęppodżuchwowy.Codziesiątypacjentjestleczony
zzastosowaniemendoskopu.Złamaniawobrębieszyj-
kiwyrostkakłykciowegosąrzadkoleczonechirurgicz-
nie(stosujejemniejniż
1
/
5
chirurgówzajmującychsię
leczeniemchirurgicznymzłamańwyrostkówkłykcio-
wych).Wskazaniasąanalogicznedoniższychzłamań.
Najczęściejstosujesiędostępprzeduszny,lubinny,zza-
stosowaniemendoskopu.Znacznączęśćzespoleńwy-
konujesięmateriałemtytanowym(bardzorzadkoma-
teriałamiresorbowalnymi).Leczeniemchirurgicznym
złamańgłowyżuchwyzajmująsięnielicznichirurdzy
(5-10%wszystkichoperującychzłamaniawyrostków
kłykciowych).Wykorzystująwtymceludostępprzed-
uszny.Bardzorzadkooperująpacjentówzezłamaniami
niezmniejszającymiwysokościgałęziżuchwy.Typowym
materiałemzespalającymwtychprzypadkachsądługie
śrubytytanowe.
Praktycznieleczenieniejestjednorodne.Stosuje
siępostępowanieczynnościowezsamodzielnymićwi-
czeniaminadzorowanymilubterapięmanualną.Innym
sposobemjestpostępowanieortopedycznezkrótko-
trwałymunieruchomieniemszczękowo-żuchwowym,
czasamizpodniesieniemzwarciapostroniezłamania.
Czasunieruchomieniajestbardzozmiennyiustalanyar-
bitralnie,wleczeniuchirurgicznymwykonujesięzaśna-
stawieniewewnętrzne(operacyjne)iunieruchomienie
sztywne.Częstoceleleczeniasąokreślanejakomorfolo-
giczne(statycznaidynamicznasymetriatwarzy)iczyn-
nościowe(odtworzeniezgryzu,funkcjiżuciaiczynności
stawuskroniowo-żuchwowego).Wzłamaniachznie-
wielkimprzemieszczeniemuwspółpracującychpacjen-
tówpostępowanieczynnościowejestbardzoskuteczne.
Problemstanowiokreślenie,cooznaczaniewielkieprze-
mieszczenie.Mniejszeniż300,450,200?Takimsamym
problememjestkryteriumskróceniawysokościgałęzi
żuchwy.Czymniejniż5mmwystarczydozakwalifiko-
waniapacjentadoleczeniazachowawczego?
Postępowaniezachowawczemadługą,udokumen-
towanąhistorięstosowania,popartąwzasadziebra-
kiemdysfunkcjinerwutwarzowegoubardzowielu
pacjentów.Zdrugiejjednakstronynieuwszystkich
pacjentówobserwowanozadowalająceprzywróce-
niefunkcjinarządużuciapoleczeniuczynnościowym
(ograniczoneodwodzenieżuchwy,zbaczanie,wtór-
neprzemieszczenieodłamów,pogłębiającysięzgryz
otwarty,bóle).Możliwośćodtworzeniaprawidłowych
relacjiwstawieskroniowo-żuchwowym(metodami
chirurgicznymi)przesądziłaoleczeniuchirurgicznym.
WprzełomowychpracachNefazostałyprzedstawione
przekonującewynikiczynnościowejakobezpośrednia
pochodnaleczeniachirurgicznego.Jegotwierdzenie
brzmi:Htylkoefektywneprocedurychirurgicznemogą
utrzymaćzarównoruchomośćkrążkastawowego,jak
iwysokośćgałęziżuchwy”.Itulicznizabiegowcystanęli
przedproblemamiwyborudrogidostępudozłamania,
bezpieczeństwapacjenta,dobregouwidocznienia
odłamóworazwynikuestetycznego.Wpierwszejko-
lejnościzostałzaakceptowanydostęppodżuchwo-
wyRisdonaumożliwiającyleczeniezłamańpodstawy
wyrostkakłykciowego.Następniezmodyfikowano
dostęppodżuchwowy(wgWilk)dodostępuwysokie-
gopodżuchwowego,abymniejtraumatyzowaćgałąź
brzeżnąnerwutwarzowegowczasieodciąganiatka-
nek.Wprzypadkuzłamańwyższychstosowanodostęp
przedusznyzróżnymimodyfikacjami(dostępyprzezśli-
niankowe,przedśliniankowe).Zastosowanieasystyen-
doskopuidostępówprzezustnychbyłoijestmarginal-
newleczeniutychzłamań.
Baząmateriałuzespalającegosąstopytytanu.Le-
czeniechirurgicznezłamańwyrostkówkłykciowych
upowszechniłosię,gdyinnestopymetaliprzestały
byćstosowanewchirurgiiszczękowo-twarzowej(stal
chirurgiczna,tantal).Początkowobyłytostopytytanu
gatunku5,potemstopygatunku23,aobecniepojawia-
jąsięstoputytanuzdodatkiemniobulubmolibdenu.
DrutyKirschnera,metodaKorzonaijejpóźnamodyfi-
